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검사정보

목록 정보
검사명 부정맥 검사와 치료 출처 순환기내과

내용

서론

이 책자의 목적은 첫째, 환자나 환자 가족들이 부정맥을 이해하는데 도움을 주고 둘째, 부정맥 환자의 진단에 사용되는 임상 전기생리학적 검사에 대하여 설명하고 셋째, 현재 부정맥의 치료로 사용되고 있는 카테터 절제술을 소개하는 것입니다.
이 책자를 읽고 부정맥 검사와 치료에 관하여 의문점이 있으시면 담당의사나 간호사에게 문의하십시오.

부정맥이란?

부정맥

심장이 수축하기 위해서는 전기적인 자극이 필요합니다. 정상 심장은 어른 주먹 정도의 크기로 두개의 심방과 두개의 심실로 구성되어 있으며, 전기적 신호 전달 경로가 심장 내에 형성되어 있습니다. 우심방에 위치한 동방결절이란 작은 부위에서 자동적으로 전기적 신호가 형성되어 화살표 방향으로 심방과 심실 사이에 있는 방실 결절이라는 부위를 통해 심실로 전도되어 심실이 수축하게 됩니다. 심실이 수축할 때마다 심장으로 들어온 혈액이 체내 조직으로 가게 됩니다.
안정된 상태에서 동방결절은 전기적 자극을 분장 60~100회 정도의 빠르기로 발생하여 심실로 전달되도록 합니다. 그러나 운동이나 스트레스 시에는 심박동수가 빨라지고 수면이나 안정 시에는 심박동수가 느려 질 수 있습니다.
이와 같은 정상 생리 반응과는 다르게 심장의 박동이 비정상적으로 빨라지거나, 느려지거나, 또는 불규칙하게 뛰는 현상을 부정맥이라고 합니다.

부정맥

1. 발생
여러 가지 원인으로 심장내 정상 전기적 신호 전달 경로에 이상이 초래될 수 있습니다.
동방결절에서 전기적 신호발생이 느려지거나, 전달 결로가 차단되면 심박동수가 비정상적으로 느려질 수 있습니다. (서맥). 반대로 정상 전기적 신호 전달 경로 이외의 부위에서 전기적 신호가 발생하면 심장이 예정보다 한 박자 빨리 뛰거나 (조기 박동)심박동수가 비정상적으로 빨라질 수 있습니다. (빈맥).


2. 증상

부정맥이 발생하면 다음과 같은 증상이 있을 수 있습니다.
가슴이 두근거림(심계항진), 어지러움, 호흡곤란, 흉통, 피로감, 실신 등

맥박 측정법

1. 맥박을 측정할 시에는 오른 손 두 번째와 세 번째, 네 번째 손가락의 지문이 있는 부위로 왼쪽 손목부위(요골동맥)에 가볍게 대고 맥박 수를 세십시오.
2. 초침이 있는 시계를 보면서 1분간 측정합니다.
맥박의 규칙성, 횟수, 빠지는 맥박은 없는지 측정합니다.
부정맥

부정맥의 진단

부정맥이 자주 일어나는 경우에는 진단이 쉬우나 간헐적으로 일어나는 경우에는 환자의 증상만으로 진단하기 어려울 수 있습니다. 부정맥의 진단을 위하여 병력검사 및 신체검사 후 심전도, 심 초음파, 24시간 활동중 심전도 기록 (홀터검사), 운동부하 검사 등의 일반 검사를 시행하고, 일부 환자의 경우 임상전기 생리학적 검사와 같은 특수 검사를 하게 됩니다. 환자 상태에 따라 같은 부정맥이 발생하더라도 증상이 다를 수 있으므로 부정맥의 진단 시 환자의 전신상태와 심장기능에 대한 평가도 병행될 것입니다.

임상 전기 생리학적 검사란?

이 검사는 심혈관 검사실에서 국소 마취 하에 카테터라 불리는 전기가 통하는 가는 관을 대퇴부 정맥 혹은 쇄골하정맥을 통해 심장 내 여러 부위에 위치시켜, 심장내 전기적 신호 전달 경로의 기능을 평가합니다. 또한 이 카테터를 통하여 심장내 국소 부위에 전기적 자극을 주어 환자가 가지고 있는 부정맥을 검사실에서 유발시켜 그 기전을 밝힘으로써, 치료방침을 결정하는데 중요한 역할을 합니다. 이 검사는 매우 드물게 합병증이 유발될 수도 있으나 대부분 안전하게 시행됩니다. 검사 시행 전 담당 의사가 검사에 관해 설명을 한 후 환자가 검사 동의서에 서명 날인을 하면 검사가 시행될 것입니다.

검사전 유의사항

 
검사 전날 자정 이후부터는 금식을 해야 합니다.
검사에 영향을 줄 수 있는 약물은 검사 일주일 전부터 중단해야 합니다. 약물에 과민성반응이 있는 경우 검사전 담당의사에게 알려주셔야 합니다.
검사를 하는 동안에 카테터 위치를 보기 위하여 방사선 촬영기구를 사용하므로 임신의 가능성이 있는 경우 검사 전 담당의사에게 알려주셔야 합니다.

검사시 일어나는 상황

부정맥
국소 마취 하에 카테터를 방사선 촬영 기구를 이용하여 심장내 여러 부위에 위치시킨 후 외부검사 기구에 연결하여 검사를 시행합니다. 검사는 의사, 간호사, 심장검사 기사 등의 팀이 심박동, 혈압을 관찰하면서 시행하는데, 카테터를 통해 환자 심장내 전기적 자극을 주어 부정맥을 유발시키기 때문에 검사중 가슴이 뛰거나 흉통을 느낄 수도 있습니다. 만일 환자의 부정맥이 실신을 초래할 경우 검사중 같은 상황이 재현될 수 있습니다. 그런데 이것은 환자에게 향후 같은 부정맥이 재발될 수 있다는 것을 의미하는 것으로 임상 전기 생리학적 검사가 치료 방침 결정에 중요한 정보를 주게 됩니다. 특히 빈맥의 경우 부정맥의 발생 부위를 찾기 위해 카테터를 의심되는 부위에 옮겨가면서 검사를 시행하는데, 이것은 부정맥 치료술인 Radiofrequency(RE) 에너지를 이용한 카테터 절제술에 필요한 과정입니다. 전체 검사 시간은 대략 2시간 정도 소요됩니다. 그러나 카테터 절제술이 같이 시행되면 시간이 좀더 소요될 수 있습니다. 유발되는 부정맥에 따라 항부정맥 약물을 정맥 내로 주입하여 효과를 보거나 경구로 항부정맥 약물을 투여한 후 효과적인 약물을 찾을 때까지 반복 시행하는 연속적인 약물검사도 일부 시행할 수가 있습니다.
부정맥

검사후

4시간 안정을 취해야 하며 그동안 검사를 시행한 다리는 가능한 구부리지 않아야 합니다. 검사 결과를 토대로 향후치료방침에 대해 의사와 상의하게 될 것입니다.