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식사요법

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당뇨병(DM[Diabete mellitus])

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식사요법

머리말

어느 나라에 애꾸눈인 왕이 있었답니다.
이 왕은 그 나라에서 가장 유명한 화가를 궁궐에 불러 자신을 초상화를 그리도록 했답니다. 왕의 명을 받은 화가는 있는 그대로 애꾸눈의 왕을 그려 왕의 노여움을 사 죽임을 당했답니다.
이 소식을 들은 두번째 화가는 두 눈을 가진 왕을 그려서 사형을 당했는데 그 이유는 거짓그림을 그렸다는 것이였지요.
세번째 화가는 무사히 궁을 나갈 수가 있었어요. 게다가 듬뿍 왕이 하사한 상까지 듬뿍 받아가지고요. 어떻게 된 것이냐구요?
세번째 화가는 왕의 옆모습을 그렸답니다.
그렇습니다.
나를 둘러 싸고 있는 상황을 여러 각도에서 바라보는 것이 필요합니다.
처음으로 당뇨병을 진단받았을 때 우리 당뇨인들은 충격, 놀람, 걱정, 우울, 분노를 경험합니다.
과식하지 않기, 모든 영양소를 골고루 섭취하기, 규칙적으로 운동하기, 과음하지 않기, 스트레스 받지 않기, 절제하는 생활, 정기적인 건강검진.. 이 모든 것을은 당뇨인이 아니더라도 건강하고자 하는 현대인이라면 누구나 행하는 것이지요.
왜 나만?
이라고 생각하시는 당뇨인이 계신가요?
생각만 하고 실천으로 옮기지 못하는 다른 사람들보다 한 발 먼저 건강추구행위를 할 수 있게 되었다고 생각하십시오.
그런 분들에게 도우미가 되고 싶은 마음으로 작은 책자를 만들었습니다.
당뇨병과 함께 건강하시고 행복한 생을 영위하시길 기원합니다.
서17병동 수간호사 이창관
간호사 백수정
이세현
최현아

당뇨병이란?

당뇨병의 정의

인슐린분비저하, 인슐린작용장애 또는 둘 다에 의한 고혈당으로 특징되는 대사장애입니다.

당뇨병의 진단

: 다음 3가지 중 한 가지가 2일 동안 나타날 경우입니다.

1. 당뇨병증상 + 식사시간과 관계없이 측정한 혈당치가 200mg/dl 이상
2. 공복시 혈당치가 140mg/dl 이상(미국의 경우 126mg/dl 이상)
3. 경구당부하 검사시 식후 2시간 혈당치가 200mg/dl 이상

당뇨병 증상

다갈(多喝), 다뇨(多尿), 다식(多食), 설명되지 않는 체중감소
당뇨병 증상

정상혈당, 목표혈당, 추가행동이 필요한 혈당치

  정 상 목 표 추가행동이 필요
     공복시
     식후 1~2시간
     자기 전
     당화혈색소
 < 110mg/dl
 < 140mg/dl
 < 110mg/dl
 4~6%
 80~120mg/dl
 < 180mg/dl
 100-140mg/dl
 < 7%
 < 80 또는 > 140mg/dl
 < 200mg/dl
 < 100 또는 > 160mg/dl
 < 8%
※ 말초혈액기준

당뇨병조절

혈당모니터링

: 치료목표가 달성되고 있는지에 대한 모니터가 필요합니다.

주관적 경험 : 고혈당증상의 정도 및 패턴, 저혈당증상의 정도 및 패턴, 빈도
객관적 검사 : 자가혈당검사, 당화혈색소, 당화알부민(프록토자민)

△ 자가혈당검사

자가혈당검사

1. 자가혈당검사의 잇점

· 자신이 행한 식이, 운동, 약물이 혈당에 미치는 영향을 이해할 수 있습니다.
· 따라서 혈당을 더 잘 조절할 수 있는 바람직한 자가간호행위를 수행하도록 해줍니다.
· 자가혈당검사를 통한 저혈당의 확인 및 그에 따른 응급조치를 할 수 있게 해줍니다.
당대사조절에 기여합니다.

2. 자가혈당검사에 대해 바로알기

· 개개 당뇨인의 혈당목표치 수립이 필요합니다.
· 대부분의 가정용 자가혈당측정기들은 말초 전혈(whole blood) 포도당 수치를 읽게 되는데 이는 병원 검사실에서 검사한 혈장 포도당 수치보다 10~15%가 낮습니다.
· 정확한 검사결과를 얻기위해 주기적인 자가혈당측정기계 점검 및 기계 사용법에 대한 점검이 필요합니다.

3. 자가혈당검사시 점검사항

 □ 사용 전 - · 검사스트립의 코드와 기계의 코드가 일치하는지?
                  · 검사스트립의 유효기간이 경과하지는 않았는지?
                  · 손을 씻었는지?
                  · 알콜 사용시에는 알콜이 마른 후 채혈하였는지?
 □ 사용 중 - 충분한 혈액양·정확한 시간이 경과하였는지?
 □ 사용 후 - 장비청소·컨트롤 액으로 점검하였는지?

4. 자가혈당검사는 얼마나 자주 해야 할까요?

※ 자가혈당검사 시간과 횟수는 당뇨병 치료방법과 개개인의 상태에 따라 다양합니다.
            <혈당조절 초기>
            치료방법
검사시간             
식이
교대로 1회/일
경구약
2회/일
인슐린
4회/일
인슐린펌프
8회/일
아침식전  검사 또는  검사 및  검사  검사
식후 2시간      가끔 검사  검사
점심식전      검사  검사
식후 2시간        검사
저녁식전  검사 또는
 식후 2시간간에 검사
 검사, 정상이면
 식후 2시간에 검사
 검사  검사
식후 2시간      검사  검사
취침전      가끔 검사  검사
새벽 3시        검사
            <혈당이 조절되면>
            치료방법

검사시간             
식이
교대로 1회/일
경구약
2회/일
인슐린
4회/일
인슐린펌프
(매 식전에 속효형 맞는 경우 동일)
8회/일
아침식전  검사 또는  검사 또는  검사 및 저녁식전에
 검사 또는
 검사
식후 2시간      가끔 검사  
점심식전      검사  검사
식후 2시간        
저녁식전  검사 또는 
 식전혈당치가
 정상이면 식후에 검사
 검사 또는 교대로
 식후 검사
 검사  검사
식후 2시간      검사  
취침전      가끔 검사  검사
새벽 3시        


※ 목적에 따른 자가혈당검사 시간대
 ○ 고혈당을 알기 위해서는 : 아침식전, 점심식전, 저녁식후 2시간에 검사
 ○ 저혈당을 알기 위해서는 : 식전, 취침전에 검사
 ○ 아침에 맞은 인슐린의 효과를 알기 위해서는 : 저녁식사와 취침전에 검사
 ○ 몸이 아플 때, 치료방법을 변경했을 경우에는 : 하루에 여러 번 검사

※ 추가검사가 필요한 경우
 ○ 저혈당, 고혈당증상이 있을 때
 ○ 질병, 감염, 스트레스가 있는 경우
 ○ 운동전후
 ○ 약물용량조정시
 ○ 새로운 음식섭취시
※ 자가혈당측정기 구입시 고려사항
 ○ 정확성
 ○ 기계조작의 간편성
 ○ 메모리기능
 ○ 필요혈액양
 ○ 기계의 크기, 무게 : 휴대용이성
 ○ 에프터서비스
 ○ 기계 및 스트립구입 비용
 ○ 신체적 장애에 대한 고려 : 화면크기, 검사완료시 알람 유무

△ 당화혈색소

· 의미 : 포도당과 결합해 있는 혈색소의 비율로 현재로부터 2-3개월 이전의 평균 혈당치를 나타냅니다.
· 정상치 : 4-6%
당화혈색소

△ 당화 알부민-프록토자민(fructosamine)

· 의미 : 포도당과 결합해 있는 알부민 치를 말하며 현재로부터 2-3주 간의 평균 혈당치를 나타냅니다.
· 정상치 : < 296 umol/L

당뇨병 관리

식사요법

△ 음식물과 에너지

우리가 먹는 음식물은 여러 가지 영양소를 가지고 있습니다. 영양소들은 우리 몸에서 소화흡수되어 에너지로 사용되기도 하고, 세포조직을 만들거나 보수하며 신체기능을 조절하는데 사용됩니다. 이러한 영양소들에 당질(탄수화물), 단백질, 지방이 있습니다.
당질은 우리 몸이 필요로하는 에너지를 공급하는 주요한 급원입니다. 당질이 주로 있는 식품은 곡류(밥, 빵), 과일, 설탕 등이며 이들 식품은 1g에 4칼로리(kcal) 정도의 에너지를 냅니다.
단백질은 식물성과 동물성의 형태로 식품 속에 존재합니다. 동물성 단백질에는 고기류, 생선류, 우유 및 유제품과 알류 등이 있으며 식물성 단백질에는 콩, 두부가 있습니다. 이것은 1g에 4칼로리(kcal) 정도의 에너지를 냅니다.
지방은 우리 몸에 저장되는 형태이며 고기류와 유제품에 일부 포함되며 주로 기름류, 버터, 마아가린, 샐러드, 드레싱 등에 많습니다. 1g에 9칼로리(kcal)의 가장 많은 에너지를 내는 영양소입니다.

 1일 섭취음식물 중 3대 영양소의 비율은
             당질 : 단백질 : 지방 = 60% : 20% : 20%

△ 식사요법의 목표 및 원칙

당뇨병 환자는 식사요법을 통하여 혈당과 체중을 정상으로 유지하여 합병증의 발생을 지연시키고 좋은 영양상태를 유지할 수 있습니다.

식사요법의 원칙
         
                적절한 열량을 섭취합니다.
                영양소를 균형있게 섭취합니다.
                규칙적인 식사를 합니다.

△ 자신의 칼로리 계산법

각 개인에게 필요한 하루 식사량을 1일 총열량으로 표시하는데 열량(또는 에너지)을 재는 단위를 칼로리(kcal)라고 합니다. 당뇨병은 섭취한 포도당을 에너지원으로 효율적으로 이용하지 못하기 때문에 이용가능한 적절한 열량만을 섭취해야 합니다.

 1일 총열량 계산방법

  표준체중을 구합니다.
      표준체중(kg) = [키(cm) - 100] X 0.9
      (단, 키가 150cm이하인 경우 : 표준체중(kg) = 키(cm) - 100)
   표준체중을 기준하여 활동정도에 따라 필요한 1일 총열량을 계산합니다.
      가벼운 활동 : 표준체중(kg) X 25 - 30 kcal  예) 사무직, 전문직
      중등도 활동 : 표준체중(kg) X 30 - 35 kcal  예) 주부, 학생
      심  한 활동 : 표준체중(kg) X 30 - 35 kcal  예) 운동선수, 노동자
예) 키 170cm이고 몸무게 68kg인 48세 사무직 남자의 1일 총열량 섭취량은 
     표준체중은 (170 - 100) X 0.9 = 63kg
     1일 총열량 섭취량은 63(kg) X 30(kcal) = 1800kcal 입니다.

△ 식품교환표의 이용

식품교환표란 우리가 먹는 식품들을 영양소가 비슷하게 들어있는 식품끼리 모아서 6가지로 분류한 것입니다. 6가지 식품군들은 각각 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군이며 각 식품군에 속한 식품끼리는 영양 속의 양과 열량이 비슷하므로 서로 바꾸어서 (교환하여) 먹을 수 있습니다.
교환단위
1교환단위란 바꿔먹을 때 기준이 되는 1의 양입니다. 다시 말하면, 1교환단위는 각 식품의 양이 같진 않지만 열량과 영양소가 같은 양으로 정해져 있습니다.

⊙ 곡류군 1교환단위는

당질 23g, 단백질 2g, 열량은 100칼로리입니다.
곡류군 1교환단위

⊙ 어육류군 1교환단위는

저지방 식품은 단백질 8g, 지방 2g, 열량은 50칼로리
중지방 식품은 단백질 8g, 지방 5g, 열량은 75칼로리
고지방 식품은 단백질 8g, 지방 8g, 열량은 100칼로리입니다.
어육류군 1교환단위

⊙ 채소군 1교환단위는

당질 3g, 단백질 2g, 열량은 20칼로리입니다.
채소군 1교환단위

⊙ 지방군 1교환단위는

지방 5g, 열량은 45칼로리입니다.
지방군 1교환단위

⊙ 우유군 1교환단위는

당질 11g, 단백질 6g, 지방 6g, 열량은 125칼로리입니다.
우유군 1교환단위

⊙ 과일군의 1교환단위는

당질 12g, 열량은 50칼로리입니다.
과일군 1교환단위

⊙ 처방열량에 따른 교환단위수

열량(kcal) 곡류군 어육류군 채소군 지방군 우유군 과일군
저지방 중지방
1200 5 1 3 7 3 1 1
1400 7 1 3 7 3 1 1
1600 8 2 3 7 4 1 1
1800 8 2 3 7 4 2 2
2000 10 2 3 7 4 2 2
2200 11 2 4 7 4 2 2
2400 12 3 4 7 5 2 2

△ 외식시 요령

외식은 당뇨병 식사요법에서 제한해야 할 설탕, 기름, 조미료를 많이 사용하기 때문에 혈당조절에 많은 어려움을 줍니다. 그러므로 외식을 할 때 다음의 몇가지 주의사항을 지켜 외식이 혈당조절에 영향을 적게 주도록 해야 합니다.

⊙ 평소 자신의 식사계획에 어긋나지 않도록 예를 들어, 비빔밥을 먹을 때 밥의 양을 자신의 교환단위 수에 맞추어 덜어내고 먹습니다.

⊙ 기름을 많이 사용하는 식사는 가급적 선택하지 않습니다.
중국음식, 튀김류 등은 기름을 많이 사용하는 음식입니다. 따라서 외식을 할 때 중국음식이나 튀김류 보다는 한식, 백반 등 여러 가지 다양한 식품을 사용한 음식을 먹도록 합니다.

⊙ 식사내용이 한가지 식품군에 치우치는 식사는 피합니다.
예를 들어, 라면과 같은 식품은 한끼 식사로는 가능하지만 식품군 중 곡류군과 지방군만이 포함된 식사이므로 가급적 피하도록 하고 만약 먹게 될 경우에는 계란을 넣거나 채소 반찬을 첨가하여 영양의 균형을 이루도록 합니다.

⊙ 설탕이 들어간 음식은 피합니다.

⊙ 만약 외식 때 과식을 하였다면 걷기, 춤추기, 볼링 등의 운동을 하고 다음 식사 때부터는 자신의 식사계획에 맞추도록 합니다.

운동요법

△ 운동의 효과

· 말초 혈관의 혈류량 증가
· 근육과 지방세포의 인슐린 감수성을 증가시켜 혈당 조절
· 심장과 폐기능 향상
· 체중 조절
· 합병증 예방

△ 운동요법의 원칙

  제 1형
(인슐린 의존성)
제 2형
(인슐린 비의존성)
운동형태 속보, 조깅, 수영, 자전거타기,
에어로빅과 같은 유산소운동과
가벼운 중량들기 운동(근력 운동)
동일
운동빈도 매일 일주일에 5일
운동시간 20~30분/하루 40~60분/하루
운동강도 ★ 최대심박수의 70~75% 또는
"약간 힘들다"고 느낄 정도
동일
★ 최대 심박수 = 220 - 자기 나이
   ※ 운동을 해서는 안될 경우
        급성합병증, 급성감염증이 있을 때
        심한 혈관합병증(신부전, 심부전, 출혈성 망막증 등)이 있을 때

△ 운동시 주의사항

1. 운동 전에 혈당을 체크해 보도록 하십시오.
만일 운동 전 혈당치가 250mg/dl 이상이고 혈중이 케톤이 검출되거나 혈당치가 300mg/dl 이상일 경우에는 운동을 연기하는 것이 좋습니다.
혈당치가 운동 전에 100mg/dl 이하이면 저혈당을 예방하기 위해서 운동 전에 약간의 간식을 섭취한 뒤 운동을 하도록 하십시오.
2. 운동은 식후 1-2시간이 지난 뒤 실시하는 것이 바람직합니다.
3. 운동에 참여할 때는 저혈당에 대비하여 약간의 당분(사탕이나 쥬스)을 준비해야 합니다.
4. 운동시 적절한 신발을 선택하여야 하며 발관리에 특히 주의를 기울여야 합니다. 운동 전후에 발에 상처나 물집이 있는지 잘 살펴보고 운동 후에는 반드시 발을 깨끗하게 씻도록 합니다.
5. 운동 전이나 운동 후에 적당하게 수분을 섭취하여 운동으로 인해 일어날 수 있는 탈수증상을 예방합니다.

△ 운동의 종류와 방법

⊙ 운동의 구성

운동의 구성은 다음과 같습니다.
당뇨병 운동

⊙ 스트레칭 체조

당뇨병 스트레칭 체조
당뇨병 스트레칭 체조
당뇨병 스트레칭 체조
당뇨병 스트레칭 체조

⊙ 근력강화운동(가벼운 중량들기 운동)

당뇨병 근력강화운동
당뇨병 근력강화운동
당뇨병 스트레칭 체조

약물요법

△ 경구 혈당강하제

췌장의 베타세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진시키거나 말초조직에서의 인슐린이 잘 작용하도록 하여 혈당 조절에 도움을 주는 약입니다.

1. 설폰요소계(sulfonyl urea계)

현재 전 세계적으로 가장 많이 사용되고 있는 혈당강하제로 췌장의 베타세포를 자극, 인슐린 분비를 촉진시켜 혈당조절을 합니다.
약품명 / 상품명 작용 시작 시간 작용 지속 시간 특징
gilbenclamide
다오닐
1~2시간 12~24시간  
gliclazide
다이미크롱, 디아그린
4~8시간 12시간 항혈소판 효과
glimepiride
아마릴
2~4시간 24시간 심혈관 합병증↓
glipizide
다이그린, 글리피짓
30분~2시간 12~24시간  
gliquidone
글루레노룸
2~3시간 5~7시간  
chlorpropamide
다이아비네스
1~7시간 36~60시간  
※ 부작용 - 오심, 구토, 소화불량, 피부발진, 가려움증, 부종 등

2. 비구아니드계(biguanide계)

췌장 베타세포의 인슐린 분비에는 영향을 미치지 않으나 말초조직에서의 인슐린 작용을 강화시켜 혈당을 감소시킴
약품명 / 상품명 작용 시작 시간 작용 지속 시간 특징
글루코파지
metformin
2~4시간 12~20시간 식욕 저하
※ 부작용 - 오심, 구토, 설사, 식욕부진 등

3. 알파글루코시다제 억제제(α-glucosidase inhibitor)

소장 내에서 음식물로 섭취된 이당류, 올리고당, 다당류를 포도당으로 분해하는 효소들의 작용을 억제함으로써 포도당이 장으로 흡수되는 것을 지연시키는 작용을 합니다. 약물의 작용기전이 섭취한 음식물에 관한 것이므로 1일 3회 식사 전에 복용하는 것이 가장 이상적입니다.
acarbose(글루코바이), voglibose(베이슨)
※ 부작용 - 복부 팽만감, 방귀, 설사

4. thiazolidinedione계

rosiglitazone(아반디아)
인슐린분비와는 무관하게 체내에서 인슐린이 잘 작용하게 하며 간에서의 포도당 생성을 감소시키고 인슐린 저항성에 직접 작용하여 혈당을 낮추는 작용을 합니다.
1일 1회 또는 2회 복용
※ 부작용 - 간기능 저하

△ 인슐린 주사법

1. 인슐린의 종류

인슐린 제제 작용 시작 시간 최대 효과 시간 지속 시간
초속효형 인슐린
lispro
5~15분 1~2시간 3.5~4시간
속효형 인슐린
RI
30~45분 2~3시간 4~6시간
중간형 인슐린
NPH
1~2시간 4~10시간 16~18시간
혼합형 인슐린
Mixpen
30분~1시간 2~12시간 16~18시간

인슐린

2. 인슐린 주사부위

인슐린 주사부위는 복부를 권합니다.
인슐린 주사부위(복부)
※ 복부주사를 권하는 이유로는
1) 인슐린은 피하에 주사하는데 배꼽부위 5cm 정도의 반경을 제외한 복부 전체는 피하지방이 충분합니다. 복부 > 상완부 > 대퇴부 > 둔부 순으로 흡수율이 좋으며 팔, 다리는 움직임이 많아 인슐린 흡수시간에 영향을 주기 때문입니다.
2) 복부는 자가주사가 용이합니다.
인슐린 주사부위(팔, 다리)
※ 임산부, 간질환으로 복수가 찬 경우, 복부에 큰 수술 상처가 있는 경우는 팔, 다리에 주사할 것을 권합니다.

3. 펜형 주사기(노보펜)로 맞을 때

 펜형 주사기(노보펜)

4. 1회용 주사기를 이용하여 인슐린 주사를 맞을 때

한 가지 인슐린을 맞을 때
1회용 인슐린 주사
속효성과 중간형 인슐린을 섞어 맞을 때



① 병마개를 소독한 후 처방된 중간형 인슐린 단위만큼의 공기를 병 속에 주입한 후 주사기를 뺍니다.



② 같은 주사기로 처방된 속효성 인슐린 단위만큼 공기를 넣은 후 용액을 단위만큼 빼냅니다.



③ ②번 주사기로 중간형 인슐린을 원하는만큼 뽑아 주사기를 2-3회 좌우로 흔들어 섞은 후 1-2분 이내에 주사합니다.
속효성과 중간형 인슐린
⊙ 인슐린 보관법
구분 보관장소 유효기간 주의점
사용 중인
인슐린
실온 보관
(15~20도)
4~6주  직사광선에 노출시 너무 덥거나 (30도
 이상), 추울 때 (2도 이하), 과도하게
 움직일 때 약효가 감소되므로 보관주의
사용하지 않은
인슐린
냉장 보관
(2~8도)
제조회사에서 표기한
유효기간까지
 얼지 않도록 주의
⊙ 여행 중의 인슐린 보관법
· 인슐린을 티슈로 가볍게 싸서 보온병에 넣어 가지고 감
· 더울 때는 (30도 이상) 그 보온병을 아이스박스에 넣어 보관
· 얼음이 직접 인슐린에 닿지 않도록 주의
· 비행기로 여행할 때 수화물칸에서는 고도에 의해 얼 수 있으므로 기내에 갖고 탐
· 여행 중에 가방을 잃어 버릴 수 있으므로 인슐린은 나누어 보관
⊙ 인슐린 용량 조절
1일 4회 (매 식전, 잠자기 전) 자가혈당검사를 3일 정도 연속으로 한 후 필요시 인슐린 용량을 조절합니다.

혈당이 시간에 관계없이 높을 때
아침 식전(mg/dl) 점심 식전(mg/dl) 저녁 식전(mg/dl) 잠자기 전(mg/dl)
204 270 190 240
인슐린 투여량이 부족한 경우이므로 아침 중간형 인슐린 양을 늘림

아침혈당이 높을 때
아침 식전(mg/dl) 점심 식전(mg/dl) 저녁 식전(mg/dl) 잠자기 전(mg/dl)
190 140 160 130
잠자기 전 인슐린을 추가로 맞거나 용량 늘리기

잠자기전 혈당이 높을 때
아침 식전(mg/dl) 점심 식전(mg/dl) 저녁 식전(mg/dl) 잠자기 전(mg/dl)
134 115 120 260
저녁식사전 속효성 인슐린 맞기

식후 혈당이 높을 때
아침 식전(mg/dl) 점심 식전(mg/dl) 저녁 식전(mg/dl) 잠자기 전(mg/dl)
120 260 130 280
중간형과 속효형 인슐린을 혼합해서 맞기
⊙ 아픈 날 관리

환자

아픈 날은 오히려 고혈당이 될 수 있으므로 인슐린 주사는 처방 용량 그대로 맞고, 적어도 2-4시간마다 혈당을 체크합니다.
소변 검사에서 케톤체가 검출되는지 체크합니다.
수분을 충분히 섭취합니다.
발열, 지속되는 구토, 계속되는 고혈당 발생, 그 외 심각한 질병이 의심될 때는 바로 병원을 방문합니다.
⊙ 해외 여행시 인슐린 치료
 당뇨인임을 알리는 표지카드나 메달 등의 인식표를 항상 몸에 지니고 다님
 충분한 양의 인슐린 준비
 자주 혈당 체크함
시차가 6시간 미만인 경우엔 별로 문제가 되지 않습니다. 그러나 6시간 이상 시차가 나는 경우에는 인슐린 양의 조정이 필요합니다. 서쪽으로 여행하는 경우 평상시의 인슐린의 용량을 맞으시고 혈당검사를 해서 필요한 경우 추가로 간식을 드시고 혈당이 매우 높은 경우에는 추가로 속효성 인슐린 맞습니다.

동쪽(예. 미국)으로 여행하는 경우 시차가 7시간 정도 짧아지면 평소 용량보다 1/4가량 적게 맞습니다. 혈당검사를 해서 위와 같이 합니다.
또 한가지 가장 쉬운 방법은 여행하는 날의 중간형이나 지속형 인슐린을 빼고 속효성 인슐린으로 조절하는 것입니다. 혈당검사는 4시간마다 자주 하고 속효형 인슐린을 혈당치에 따라 조절하여 맞습니다. 목적지에 도착했을 때는 현지의 새로운 시간을 기준으로 하여 평소의 인슐린양과 식사시간으로 돌아가면 됩니다.

△ 집중적 인슐린 치료

미국과 캐나다 및 영국에서 당뇨병 환자를 대상으로 하여 10년 이상 오래 연구한 결과 당뇨병 환자의 혈당을 정상에 가깝게 조절할수록 미세혈관 합병증을 감소, 예방할 수 있음이 증명되었습니다. 이러한 연구결과가 발표됨에 따라 정상혈당을 유지하기 위한 방법이 건강관리의 주요관심사가 되었습니다.

당뇨병이 없는 경우 우리 몸에서 인슐린은 소량의 인슐린이 24시간 분비되며(기저인슐린분비) 식후 높아진 혈당을 조절하기 위해 다량의 인슐린이 분비됩니다.(식사인슐린분비)
당뇨병이 없는 개인에서의 24시간 혈당치 및 인슐린 분비
<당뇨병이 없는 개인에서의 24시간 혈당치 및 인슐린 분비>
집중적 인슐린 치료법이란 당뇨병이 없는 사람에서 인슐린이 분비되는 것처럼 당뇨인에게 인슐린을 공급하여 주는 것을 말합니다. 하루 1-2회의 인슐린 주사만으로는 혈당조절이 어려운 경우 집중적 인슐린치료(다회 주사법과 지속적 피하 주사법)를 통해 당화혈색소를 정상화시킴으로써 당뇨병합병증을 예방할 수 있습니다.
⊙ 다회 주사법
기저 인슐린 분비 효과 - 아침 식전 또는 취침 전에 중간형이나 혼합형 인슐린을 소량 투여합니다.
식사시 인슐린 분비 효과 - 매식전 속효형 또는 초속효형 인슐린을 투여합니다.
인슐린 다회 주사법
조식전 침 취침전의 기저 중간형 인슐린(NPH, lente)과 매식전 속효형(그림 a) 또는 리스프로 초속효형(그림 b)를 포함하는 다회주사법의 예.
화살표는 식전 인슐린 주사 시기를 의미합니다.
⊙ 지속적 피하 주사법(인슐린 펌프)
지속적 피하 인슐린 주입기구(펌프)에 연결된 바늘을 복부피하에 주사하여 놓고 필요시마다 기계의 버튼을 눌러 속효형 인슐린을 주입하는 방법입니다.
용량조절을 위해 약 일주일간의 입원 치료가 필요합니다.
1. 구성 - 기초 인슐린양 주입 : 24시간 자동주입됩니다.
             식전 인슐린량 주입 : 필요량을 정하여 버튼을 눌러 주입합니다.
2. 주입 용량 - 식사량, 운동, 혈당치 및 질병에 따라 조절가능합니다.
3. 장점 - 통증없이 혈당치를 개선하고
             식사와 활동량에 따라 인슐린 주입양을 탄력적으로 변경가능합니다.
4. 부작용 - 주사바늘 삽입부위 염증
                저혈당

집중적 인슐린 치료법은 혈당 정상화에 기여하는 바가 크나 정상에 가깝게 혈당조절을 하다보니 저혈당 발생의 위험이 있어 인슐린 주입 용량 조절 및 저혈당 예방을 위해서는 자가혈당검사가 필수적으로 이루어져야 합니다.
지속적 피하 주사법(인슐린 펌프)
속효형(RI) (그림 a) 또는 리스프로(lispro) (그림 b)에 의한 효과를 보여주는 예.
화살표는 인슐린 펌프에 의한 식전 인슐린주입 시기를 뜻합니다.

당뇨병성 합병증

급성합병증

△ 저혈당

가정에서 자가혈당검사시 70mg/dl 이하인 경우입니다.
병원에서 혈장으로 검사시 50mg/dl 이하인 경우입니다.

⊙ 저혈당의 원인

음식섭취량이 너무 적을 때
운동을 너무 많이 하는 경우
인슐린을 너무 많이 맞은 경우

⊙ 저혈당의 증세

저혈당의 증세

⊙ 저혈당증 발생시 대처법

자가혈당검사를 하면서 아래의 순서를 따르십시오.

혈당이 70mg/dl 이하면
                      
15 ~20g의 당질 섭취
                      
15 ~20분후 자가혈당검사
                      
혈당이 70mg/dl 이상
                                 
       예                        아니오
                                 
검사 종료   처음의 순서와 동일한 과정 1회 반복

1. 만약 위의 과정을 2회 이상 반복 후에도 혈당이 70mg/dl 이하면 병원으로 연락하십시오.
2. 혈당치가 회복된 후에도 저혈당 증세가 남아 있고 한시간 이내에 식사 계획이 없다면 크레커 5조각과 우유 한잔을 추가로 드십시오.

⊙ 저혈당시 응급식품의 종류와 양

단순 당질 15~20g 복합당질 + 단백질
 설탕이나 꿀 1수저
 가당 쥬스 1/2컵
 사탕 3~4개
 요구르트 1개
 콜라나 사이다 1/2캔
 아이스크림 1개
 우유 1/2컵 + 식빵 1쪽
 우유 1/2컵 + 크레커 5쪽
 우유 1컵 + 과일 1교환단위
 식빵 1쪽 + 과일 1/2교환단위
 인절미 3쪽 + 과일 1/2교환단위

저혈당시 응급식품

△ 고혈당

⊙ 고혈당의 정의

공복시 혈당치가 250mg/dl 이상인 경우를 말합니다.

⊙ 고혈당의 원인

 과식
 스트레스
 질병
 투약중지
 임신
 스테로이드 복용

⊙ 경한 고혈당의 치료법

 1~2시간마다 혈당검사
 수분 섭취량 검사
 소변내 케톤검사
 속효형 인슐린 주사
고혈당

고혈당이라도 개인에 따라서 나타나는 증세가 없을 수 있습니다.

⊙ 비케톤성 고삼투압성 혼수

노인과 여성에게 호발합니다.
당뇨병이 있는지 모르는 상태에서 오기도 합니다.
감염이 동반되면서 오는 경우가 있습니다.
· 증세 - 심한 탈수, 다뇨, 다음 및 갈증을 호소하다가 의식저하가 될 수 있습니다.
· 치료 - 입원하여 수분과 전해질 교정 및 인슐린요법을 시행하게 됩니다.
           감염 동반시 항생제 치료가 필요합니다.

⊙ 케톤성 혼수

· 원인 - 심한 인슐린 결핍, 정신적 스트레스로 인합니다.
· 증세 - 오심, 구토, 복통, 의식저하, 탈수가 나타나며 깊고 느린 호흡(과일냄새 남)을 하게 됩니다.
· 치료 - 입원하여 수분 전해질 교정 및 인슐린요법 시행하게 됩니다.

만성 합병증

△ 미세혈관 합병증

⊙ 당뇨병성 눈 합병증

1. 당뇨병성 망막증 - 당뇨병이 10-15년 경과시 망막 모세혈관에 이상이 생겨 신생혈관형성 및 초자체출혈로 발생합니다.
비증식성 당뇨병성 망막증 - 망막의 모세혈관 이상으로 혈관이 새거나 막히는 현상. 황반부 침범시 시력상실의 위험이 있으므로 정기검진이 필요합니다.
증식성 당뇨병성 망막증 - 신생혈관이 생성된 단계로 신생혈관이 터져서 초자체 출혈 혹은 망막박리시 심한 시력장애가 나타나게 됩니다.

· 원인 - 고혈당, 고혈압, 노화, 흡연
· 예방법 - 혈당조절, 혈압조절, 금연, 정기적 안과검진
· 치료 : 1) 레이저 치료 - 신생혈관을 없애서 시력을 보존하게 해줍니다. 당뇨병성 망막증의 진행을 정지시키거나 느리게 하여 시력이 더 나빠지지 않도록 합니다.
          2) 수술적 치료 - 초자체 출혈 또는 증식된 조직을 제거하여 망막을 재유착시킨 후 레이저 치료를 시행합니다.

2. 백내장 - 수정체가 투명성을 잃고 혼탁해져서 발생하게 되며 흔히 당뇨병이 있는 경우 노인성 백내장이 더 빨리 나타나고 진행속도가 빠릅니다.
· 치료 - 시력장애 동반시 백내장 수술 및 인공 수정체를 삽입할 경우 시력회복 가능합니다.

⊙ 당뇨병성 신경합병증

1. 말초신경병증
· 원인 - 고혈당으로 인한 신경 및 말초혈관의 손상에 기인합니다.
· 증세 - 저린 증상, 감각이상, 심한 통증
· 치료 - 엄격한 혈당조절, 항우울제(아미트립틸린), 혈관확장제(프로스타글라딘) 등이 통증조절을 위해 쓰입니다.
2. 자율신경병증
· 증세 - 신경성 방광, 성기능 장애, 저혈압, 위장운동장애가 나타날 수 있습니다.
· 치료 - 신경성 방광 : 약 3시간마다 소변을 보도록 합니다.
          저혈압 : 탄성양말 사용, 갑작스런 체위변동 피합니다.
          성기능 장애 : 약물요법, 발기유발제 주사, 음경 보형술을 시행할 수 있습니다.

⊙ 당뇨병성 신장합병증

 

병상

· 원인 - 고혈당(공복혈당 250mg/dl 이상)
           과도한 단백질섭취
           고혈압
· 진단 - 24시간 모은 소변검사 결과 단백뇨가 300mg/day 이상 검출되는 경우에 진단합니다.
· 증세 - 식욕부진, 하지부종, 고혈압, 기억력 감퇴
· 치료 - 정상 혈압유지(130/85mmHg 이하)
           항 고혈압제 복용(에날라프릴)
           이뇨제 복용
           정상 혈당 유지
           저단백 식사(단백질을 0.8g/kg/day로 제한)
           요로 감염의 예방과 치료

△ 대혈관 합병증

당뇨병이 있는 경우 비당뇨인에 비하여 고혈압 발생 위험성 2배, 심장질환 2배, 허혈성 뇌혈관질환은 2-4배 높아집니다.

⊙ 허혈성 심질환

· 원인 - 큰 혈관의 동맥경화성 변화로 혈관벽이 좁아져 나타납니다.
· 유발인자 - 고혈압, 당뇨병, 흡연, 가족력
              낮은 고밀도 콜레스테롤(35mg/dl 이하)
              호발연령 : 남자 45세 이상, 여자 55세 이상 혹은 호르몬 요법을 시행하고 있지 않는 폐경기 여성에게 호발합니다.
· 치료 - 혈당조절
          위험인자 : 고혈압, 고지혈증
          약물치료
          관상동맥 확장술
          관상동맥 우회술

⊙ 고혈압

 

혈압 측정

당뇨병의 여러 합병증을 유발 혹은 악화시킬 수 있어 조기에 적극적으로 치료해야 합니다.

· 치료 - 항고혈압제 복용
           혈압조절
           표준 체중 유지
           염분 섭취 제한 - 10g/일
           저지방식이
           금주, 금연
           정서적 안정

 

⊙ 뇌혈관 합병증

· 원인 - 뇌대사에 필요한 산소나 포도당 공급을 차단할 정도의 순환부족에 의합니다.
· 위험인자 - 나이
                 고혈압
                 관상동맥 질환
                 말초혈관 질환
· 증세 - 발작
           편측성 부전마비
           실금
·치료 - 항혈소판제(아스피린) 복용

⊙ 당뇨병성 족부병변

· 원인 - 폐쇄성 혈관질환에 의해 동맥이 막혀서 생깁니다.
· 증세 - 발에 있는 동맥의 박동의 약해지거나 소실되며 보행시 장딴지 근육의 뭉치는 듯한 통증을 호소하게 됩니다.
· 위험인자 : 내인성 - 말초혈관질환
                             말초 감각신경병증
                             발변형
                            시력감퇴
· 외인성 - 잘 맞지 않는 신발 착용 및 외상에 의합니다.
· 치료 - 혈관 확장제
           항응고제
           혈관이식술
· 예방 - 발관리
           발검진

△ 정기검진 일정표

당뇨병성 합병증을 예방하기 위해서는 다음의 정기적인 검진이 필요합니다.
 검 사 초진시 재진시 3개월마다  1년마다
 눈 검사 : 시력, 안저검사        
 발 검사 : 맥박촉지, 진동각, 신경증        
 몸무게        
 비만도         
 혈압         
 혈당         
 당화혈색소         
 총 콜레스테롤 / 고밀도 - 콜레스테롤         
 중성지방        
 미세단백뇨         
 크레아틴 / BUN         
 심전도         
 소변검사         

발관리

△ 발관리법

당뇨인의 2~4%가 당뇨병성 발합병증이 있으며 외상에 의하지 않은 하지절단의 50% 이상이 당뇨병에서 기인합니다. 미국 당뇨병협회의 발표에 의하면 발관리로 하지절단을 50%까지 감소시킬 수 있기 때문에 발관리에 관심을 갖고 발합병증을 예방할 수 있도록 해야겠습니다.

⊙ 해야할 것

발관리


발합병증 예방을 위해서는

1. 혈당, 혈압, 콜레스테롤, 체중을 정상적으로 유지합니다.

2. 매일 미지근한 물을 대야에 받아서 자극성이 적은 비누로 깨끗이 씻고 완전히 말립니다.

3. 발에 티눈, 굳은 살, 물집 등이 없는지 매일 주의 깊게 관찰합니다.

4. 각질을 방지하기 위하여 발등과 발바닥에 로션을 발라 부드럽게 유지합니다. 발가락 사이는 습기가 많아 세균이 생기기 쉬우므로 로션을 바르지 않습니다.

5. 발운동을 생활화 합니다.

6. 발톱은 물에 담가서 연해진 다음에 일자로 자르고 가장자리의 날카로운 부분은 줄로 갈아줍니다.
 

⊙ 조기발견

발관리

1. 매일 발가락 사이와 발 표면을 살펴 보십시오.

2. 갈라지거나 빨갛게 된 부분이 있는지, 발바닥을 볼 수 없다면 거울을 통해서 보십시오.

3. 발모양의 변형이 있는지 살펴 보십시오.

4. 티눈이나 굳은 살, 발톱의 가장자리가 살속으로 파고드는지, 궤양 등이
있는지 주의하여 보십시오.

⊙ 신속한 치료

1. 열을 동반하지 않은 초기의 작은 상처(2cm 미만)인 경우에는 자극이 적은 소독약을 이용하여 가정에서 치료가 가능하나 치료시작후 24-48시간 후에도 상처가 나아지지 않으면 입원하여야 합니다.

2. 다음의 경우에는 늦어도 48시간 이내에 입원하여야 합니다.
수포, 티눈, 굳은 살 등에서 악취를 동반한 액체가 나오는 경우, 통증의 유무에 관계없이 발톱부위에 발적과 부종이 있는 경우, 발가락이나 발의 색이 푸르게 변하는 경우, 발에 관통상이 있는 경우, 열과 오한이 없더라도 다리를 타고 올라가는 붉은 줄이 생긴 경우

3. 솔기가 없고 부드러운 면 또는 양모로 만든 양말을 신으십시오.
합성 소재의 양말은 습기를 흡수하지 못하므로 발가락 사이의 피부에 감염을 일으킬 수 있습니다.

4. 신발은 신기 전에 모래이나 이물질이 있는지 신발의 안창이 찢어졌는지 살핀 후에 신으십시오.

⊙ 하지 말아야 할 것

발

1. 너무 차갑거나 뜨거운 곳에 발을 노출시키지 마십시오.
특히 목욕탕 안에 들어가기 전에는 팔 뒤꿈치로 물의 온도를 확인하십시요.

2. 사마귀나 티눈을 제거하기 위하여 임의로 약품이나 칼을 사용하지 마십시오.

3. 꽉 조이는 스타킹이나 신발을 신지 말고 꿰매거나 헝겊을 대고 기운 스타킹을 신지 마십시오.

4. 집안에서도 맨발로 다니지 않습니다.

5. 담배는 말초혈관을 수축시켜 혈액순환을 방해하므로 반드시 끊어야 합니다.

⊙ 신발 선택시 유의사항

1. 부드럽고 통기성이 있는 가죽제품이 좋습니다.

2. 신발 크기 - 신발은 오후에 구입하도록 하고(오후에 발이 5% 정도 늘어남) 똑바로 서있는 상태에서 가장 긴 발가락보다 1cm 정도 큰 치수로 구두굽의 높이는 3cm 이하의 것을 구입합니다.

3. 신발 모양 - 볼이 넓고, 높아 발들이 편안한 것을 선택하며 샌달은 신지 않습니다.

4. 신발 안창 - 부드럽고 솔기가 없는 것으로 합니다.

⊙ 새 신발을 신게 되는 경우

매일 1-2시간씩 신어보고 발이 붉게 변하는지 체크합니다.
그리고, 한 주에 1시간씩 신발 신는 착용시간을 늘려가십시오.
 손쉬운 발 맛사지
* 말초에서 심장 방향을 향해 15-20분간 맛사지 합니다.
* 발맛사지는 1일 1회 시행하며 맛사지 후 한 컵의 물을 마십니다.
* 발에 상처, 염증, 발진, 정맥류가 있는 경우에는 마사지를 하지 마십시오.
 

당뇨병환자 사정 및 학습상태 확인표

환자이름 :                                                                                 교육자 :                              
성별/나이 :                                                                                                                         
학습자 : 본인(       ), 보호자(       )                                               교육일 :        월      일
                                                                                                                  월      일

 내용       \       사정 아니요 기 록 란 아니요 비고
 당뇨병이란 정상혈당        식전 :              식후 :             취침전 :       
 목표혈당       식전 :              식후 :             취침전 :        
 추가행동의 필요       식전 :              식후 :             취침전 :        
 혈당모니터링       자가혈당감소 당화혈색소 :           당화알부민 :       
 식사요법  식사의 3원칙            
 자신의 칼로리            
 식품교환표 이해            
 외식의 이해            
 운동요법  운동종류와 방법            
 운동의 강도            
운동시 주의사항             
 약물요법  경구약            
 인슐린            
 저혈당  증상            
 대처방법            
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 합병증  눈            
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 신경            
 기타            
 당뇨발  원인            
 발관리/            
 발맛사지            
 일상생활  자가혈당            
 (빈도/시기)            
아픈 날            
 교육참가 월    수    금    조식회