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질환별 영양관리

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신장질환()

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식사요법

영양팀 > 소아영양관리 > 신장질환

만성신부전

만성신부전과 영양관리

만성 신부전은 신장의 배설, 내분비, 대사적 기능이 저하된 상태를 말합니다. 말기 신장병 소아는 요독증으로 인해 위식도 역류, 잦은 구토와 메스꺼움, 입맛변화 등을 보여 식사섭취가 불량하고, 탈수가 쉽게 오며, 특히 영유아의 경우 체내 영양소 저장량이 적은 반면 요구량은 높아 영양결핍증의 위험도가 매우 높습니다. 실제로 많은 신부전 아동은 영양섭취의 불균형, 단백질-열량 영양결핍증이 흔하여 키와 체중이 잘 늘지 않아 적절한 영양관리가 필요합니다.

신장기능이 떨어지면 어떤 문제가 생길까요?

1. 요소나 크레아티닌 등 노폐물이 몸 안에 축적되어 구토, 메스꺼움, 두통, 기력저하 등의 요독증 증상이 나타납니다.
2. 칼슘, 인, 산-염기 대사의 균형이 깨지면서 신성 골이영양증, 성장지연 등이 일어납니다.
3. 적혈구 조혈인자 생성부족으로 조혈작용이 저하되어 빈혈이 자주 발생합니다.
4. 전해질과 수분량이 잘 조절되지 않아 부종, 고혈압 등의 문제가 나타납니다.

식사원칙 및 식사방법

1. 열량을 충분히 섭취합니다.
적절한 열량 섭취는 체중증가와 성장을 위해 중요할 뿐 아니라 단백질이 체내에서 분해되어 요독증이 발생하는 것을 막기 위해 필수적입니다.

당질 식품 충분히 먹자.

우리가 주식으로 이용하는 밥, 빵, 국수 등의 곡류 음식을 식사와 간식으로 충분히 섭취합니다.

지방 및 단순당 식품 섭취를 늘이자. 

조리할 때 식물성기름(식용유, 참기름 등)을 충분히 사용합니다. 설탕, 꿀, 사탕 등은 열량을 많이 내는 식품이므로 간식으로 활용합니다.(당뇨가 있어 혈당조절이 필요한 경우 주의해야 합니다.)
2. 과도한 단백질 섭취를 줄입니다.
정상적인 성장발육을 위해서 적절한 단백질 섭취가 필요합니다. 그러나, 단백질은 과도하게 섭취하면 요독 증상이 심해지고, 인의 섭취가 많아지게 되므로, 권장량만큼만 섭취해야 하고, 쇠고기, 생선, 닭고기, 달걀, 두부 등 질이 좋은 단백질위주로 섭취하는 것이 좋습니다.

3. 염분을 적게 섭취합니다. 
염분의 성분 중 나트륨은 신장기능이 떨어지면 체내에 쌓여 부종을 일으키고 혈압을 상승시켜 심장에 부담을 주게 됩니다. 나트륨은 2000mg(하루 소금 5g)이내로 섭취를 줄이도록 합니다. 

저염식 실천하기

˚소금, 간장, 된장 등을 평소 사용량의 절반이하로 줄입니다.
˚ 식초, 레몬, 오렌지즙, 고춧가루, 마늘, 생강, 겨자, 와사비, 후추 등 양념을 많이 사용합니다.
˚ 인스턴트(라면), 가공식품(햄,과자) 등 섭취를 줄입니다. 
˚ 국물 음식 섭취를 줄이고, 국, 찌개 대신 숭늉이나 보리차를 섭취합니다.
      
4. 칼륨(포타슘) 섭취를 조절합니다.
 칼륨은 체내 필수 무기질이지만 만성 신부전 상태에서는 축적되면  근육마비, 부정맥 등 을 일으킬 수 있습니다. 채소, 과일과 같은 칼륨이 높은 식품을 적게 먹어야 하며, 특히 소아에서 선호도가 높은 포테이토칲, 후렌치후라이, 초콜렛, 바나나 등은 칼륨이 높은 식품으로 주의해야 합니다.  

5. 인의 섭취를 조절합니다. 
인은  칼슘과 결합하여 뼈와 치아를 구성하는 필수 무기질이나 혈액 내 농도가 높아지면 뼈에서 칼슘이 손실되게 되고 뼈가 약해집니다. 대부분의 고기, 생선 등 단백질 식품과 우유 및 유제품, 견과류, 콜라,치즈, 아이스크림, 햄, 가공식품 등 인이 높은 식품은 섭취 조절이 필요합니다.
6. 수분섭취를 조절합니다.부종이 심하여 저나트륨혈증이 있을 경우 1일 소변량 + 30~35cc/100kcal정도로 수분 섭취를 제한합니다. 반면 신성 요붕증과 같이 신장의 요농축능이 저하되어 있는 경우는 수분 보충이 필요할 수 있습니다.

복막투석

복막투석과 영양관리

만성 신부전 소아들의 대부분은 복막투석을 시행하게 됩니다. 복막투석은 기술적으로 간단하고 혈액투석보다 혈압과 혈류량이 잘 조절됩니다. 특별히 병원이나 투석실에서 보내는 시간이 많지 않아 일상생활에 자유로움을 주며, 식사에서 제한이 심하지 않다는 장점이 있습니다. 반면, 단점으로는 투석액을 통해 아미노산 등 단백질과 수용성 비타민, 무기질 등이 많이 빠져 나가게 되고, 투석액에 들어있는 당이 체내에 흡수되어 쌓이게 되면 체중이 갑자기 증가하거나 혈액내 지방이 상승하는 고지혈증 등이 발생할 수 있습니다.

식사원칙 및 식사방법

1. 단백질을 충분히 섭취합니다.
단백질 섭취가 부족하면 성장지연이 발생하고, 면역력 감소로 인해 감염되기 쉽습니다. 또한, 복막투석을 하는 경우는 손실되는 단백질이 많기 때문에 충분한 단백질 섭취가 필요합니다.

2. 열량 섭취를 조절합니다. 
복막투석액에는 다량의 당이 포함되어 있어 포도당 흡수로 열량 섭취량이 증가하게 되므로 섭취해야 할 열량을 계산할 때 이를 제외해야 합니다. 단순당이 많이 함유되어 있는 단 음식(사탕, 탄산음료, 초콜렛 등) 섭취를 줄입니다. 배가 불러서 많은 양을 먹지 못한다면 소량씩 자주 섭취하는 것이 좋습니다.

3. 인의 섭취를 조절합니다. 
인은  칼슘과 결합하여 뼈와 치아를 구성하는 필수 무기질이나 혈액 내 농도가 높아지면 뼈에서 칼슘이 손실되게 되고 뼈가 약해집니다. 대부분의 고기, 생선 등 단백질 식품과 우유 및 유제품, 견과류, 콜라, 치즈, 아이스크림, 햄, 가공식품 등 인이 높은 식품은 섭취 조절이 필요합니다.
         
4. 칼륨(포타슘), 수분 섭취는 필요시 제한합니다. 짜게 섭취하는 것은 피하도록 합니다.
복막투석에서는 칼륨수치가 높은 경우에만 제한하며, 수분의 경우에도 고혈압이나 부종이 심한 경우 제한합니다. 가급적 염분 섭취는 줄이는 것이 바람직합니다.
5. 동물성지방과 콜레스테롤 섭취를 줄입니다.
과도한 열량섭취 등으로 혈액내 지질수치가 상승되면 심혈관 질환의 합병증이 발생할 수 있으므로 동물성지방과 콜레스테롤 섭취를 조절해야 합니다. 중국음식, 튀김류 등을 피하고, 고기는 살코기 위주로 섭취하며, 햄, 베이컨 등 가공식품과 과자류 등의 섭취를 줄입니다. 콜레스테롤이 높은 계란노른자, 오징어, 장어 등은 자주 섭취하지 않도록 합니다.

혈액투석

혈액투석이란?

혈액투석은 가정에서 복막투석을 제대로 수행할 수 없는 소아나 복막의 투과성이 낮은 청소년에서 주로 사용되는 방법입니다. 혈액투석은 복막투석에 비해 요독증이 더 심할 수 있고, 투석하는 날과 투석하지 않는 날 간의 식욕차이가 많이 나며, 나트륨, 칼륨, 수분 등의 제한이 더 엄격하기 때문에 식사섭취량이 저하되는 등 영양결핍이 될 위험이 높습니다.

식사원칙 및 식사방법

1. 단백질을 충분히 섭취합니다.
복막투석에 비해 단백질 손실이 적지만 투석을 통해 반드시 손실되는 단백질이 있기 때문에 충분한 단백질 섭취가 필요합니다. 고기, 생선, 계란, 우유 등의 양질의 식품을 통해 충분한 단백질을 섭취합니다.

2. 열량을 충분히 섭취합니다. 
적절한 열량 섭취는 체중증가와 성장을 위해 중요할 뿐 아니라 단백질이 체내에서 분해되어 요독증이 발생하는 것을 막기 위해 필수적입니다. 

3. 염분을 적게 섭취합니다. 
염분의 성분 중 나트륨은 과다섭취시 체내에 쌓여 부종을 일으키고 혈압을 상승시켜 심장에 부담을 주게 됩니다. 나트륨은 2000mg(소금 5g)이내로 섭취를 줄입니다.  

4. 칼륨(포타슘) 섭취과 인의 섭취를 조절합니다. 
칼륨과 인은 체내 필수 무기질이지만 신장기능이 저하되면 혈액 내 수치가 상승하고 여러 합병증을 일으키게 됩니다. 칼륨과 인이 높은 식품을 알고 조절해야 합니다. 
5. 수분섭취를 조절합니다.
투석과 투석사이의 지나친 체중증가를 막기 위해 수분 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 
1일 소변량 + 30~35cc/100kcal정도로 수분 섭취를 제한이 필요합니다.

신장이식

신장이식과 영양관리

신장이식은 말기신부전 소아에서 가장 선호되는 치료방법입니다. 성공적인 이식으로 투석기간동안 힘들었던 식사제한이 필요없게 되므로 영양섭취량을 잘 증가시킬 수 있고, 정상적인 성장을 기대해 볼 수 있습니다. 그러나, 대부분 말기신부전 소아는 이식 전 영양결핍이 흔하게 때문에 수술 후 회복이 더디고, 합병증 발생의 위험이 높습니다. 빠른 회복과 합병증 예방, 정상 성장발육을 위해 이식전후 영양관리가 필요합니다.

신장이식 전 영양관리

이식하기 전 유지하고 있는 신대체요법(복막투석, 혈액투석 등)에 각각의 식사원칙에 맞추어 식사를 조절함으로써 전해질 불균형, 부종, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 요독증 등의 신부전으로 인한 증상을 최소화하고, 좋은 영양상태를 유지해야 합니다.

복막투석 식사요법, 혈액투석 식사요법

이식 후 회복기의 영양관리

1. 적절한 체중을 유지합니다.
이식 후 적당한 체중을 유지하도록 합니다. 식사섭취량이 갑자기 증가하면서 체중이 지나치게 증가하면 과체중이나 비만이 되기 쉽고, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 합병증이 발생할 위험이 높습니다. 가능한  다양한 음식을 통해 균형적으로 영양섭취를 섭취하도록 합니다.

2. 양질의 단백질을 섭취합니다. 
건강한 신체조직을 유지하고, 정상적인 성장을 위해 단백질을 적절히 섭취해야 합니다. 기름기 없는 살코기, 생선, 두부, 콩, 계란 등으로 필요량만큼 섭취하는 것이 좋습니다.

3. 과도한 단순당 음식, 고지방음식 섭취는 줄이도록 합니다.
혈당상승과 급격한 체중증가, 고지혈증 등을 예방하기 위해 단음식(케잌, 사탕, 도너츠, 초콜렛 등)을 섭취하지 않도록 하고, 동물성지방이 많은 음식(삼겹살, 닭고기껍질 등), 콜레스테롤이 높은 음식(계란노른자, 오징어, 장어 등), 기름에 튀긴 음식, 중국음식 등 섭취를 피하도록 합니다.

영양적 고려사항

수용성 비타민 보충이 필요합니다.

만성 신장병 소아는 여러 가지 식품 선택의 제한이 있기 때문에 전반적인 영양섭취량이 적은 경우가 많습니다. 특히 비타민 섭취가 부족할 수 있고, 투석을 한다면 수용성 비타민이 손실되므로 수용성 비타민제와 엽산의 보충이 필요합니다.

변비를 예방해야 합니다.

소아는 채소 섭취를 즐기지 않는 경우가 많고, 특히 혈중 칼륨수치가 높으면 채소를 제한하게 됩니다. 이외에도 복용하는 약제, 인의 제한 등으로 섬유소의 섭취가 감소하며, 수분 제한 등이 동반되어 변비가 생기기 쉽습니다. 칼륨함량이 낮은 종류로 섭취량을 증가시키고, 갈지 말고 껍질 째 먹으며, 허용된 수분만큼 충분한 수분 섭취를 유지하고, 활동량을 늘이는 것이 좋습니다.

영양보충을 고려합니다.

체내 대사적 이상과 많은 약물 사용으로 인한 식욕저하, 입맛 변화 등으로 지속적으로 경구섭취가 불량하고, 키와 체중이 잘 증가하지 않아 고민하게 되는 경우가 많습니다. 이러한 경우 영아에서는 당질, 지방, 단백질 등이 함유된 영양성분제를 사용하여 영양밀도를 높이는 방법이 추천되며, 소아에서는 상업용 영양보충음료를 섭취하도록 권장합니다. 경구섭취만으로 충분한 영양섭취를 하지 못한다면 비위관이나 위루관을 통한 경관급식(튜브급식)이 적용될 수 있습니다.