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건강정보

부정맥의 대표적질환 심방세동의 증상 및 진단, 치료, 와파린 복용 환자의 식이요법, 항응고약물 와파린 요법, 심방세동 환자의 입원안내 / 순환기내과 김준수 교수 / 부정맥 치료 명의

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2014-10-21

 

심방세동의 증상 및 진단, 치료, 식이요법, 항응고약물 와파린 요법, 입원안내까지! - 삼성서울병원 순환기내과와 함께하는 심방세동의 모든것!
 

의학계는 2000년 대비 2050년에 심방세동을 앓는 환자 수가 미국은 2.5배, 유럽연합은 2배 증가하는 것으로 예측했습니다. 심방세동은 다른 부정맥 질환과 달리 노화 현상과 밀접한 연관이 있어 나이가 들수록 그 발생빈도가 증가합니다.
 
그런데 한국은 전 세계적으로 가장 짧은 기간 내 초고령화 사회 진입으로 심방세동 발병률이 가장  빠르게 증가할 것으로 예상되기 때문에 심각한 질환으로 대두되고 있는데요.
 
특히 심방세동이 있는 환자는, 심방세동이 없는 환자보다 장기간 추적 관찰 시 사망률이 2배 증가하며, 다른 원인보다 뇌졸중 발병률이 높고, 호흡곤란, 부종과 같은 심부전 증상 발생 위험 및 잦은 증상으로 일상생활 장애가 초래될 수 있습니다. 
 
그렇기때문에 미리 우리의 심장 건강을 체크하면서 심방세동에 대해 자세히 알아보고, 심방세동이 있더라도 생활 속에서 적극적으로 치료해나가는 것이 중요하겠죠? 
 
오늘은 총 4가지 섹션으로 나누어, 삼성서울병원 순환기내과 김준수 교수와 함께 심방세동 질환에 대한 모든 것, 약제부 장혜경약사와 함께 항응고약물 와파린 요법, 영양팀 모정민 영양사와 와파린 복용환자의 식사요법, 마지막으로 동16병동 전지원 간호사와 함께 심방세동 환자의 입원 안내에 대해 총제적으로 알아보도록 하겠습니다.
 
 
 
# 심방세동의 증상, 진단, 치료에 관한 모든 것
 

​▲ 더욱 자세한 영상은 http://www.youtube.com/watch?v=2GlPwbxLd7U&feature=share&list=UUB3BKKiUtMYuPoagCSTyn1Q 에서 확인하세요!
 
# 항응고약물 와파린 요법
  
 
 
 
 # 와파린 식이요법
 
 
 
 
# 심방세동환자의 입원안내
 
 
 
 
 
 
#1. 부정맥 명의 순환기내과 김준수 교수와 함께하는 '심방세동의 모든 것' 
 

심방세동이란 어떤 질병인가? - 김준수(성균관대학교 삼성서울병원 순환기내과)
설명순서
 
 
 
1. 정상 심장박동은 어떻게 발생하나요?
 

정상 심장박동 발생
 
좌우 심방과 심실 즉, 4개의 방으로 구성되어 있는 심장은 우심방의 동방결절 부위의 심장세포들에서 자동적으로
전기신호가 발생합니다. 이렇게 발생한 전기신호는 화살표처럼 좌우 심방으로 전달되는데요.
이 전기신호는 중간 부위에 만들어진 방실결절에 모여 좌우 심실로 화살표처럼 전달되면서 심장 근육이 순차적으로 수축해 심장박동이 만들어집니다.
 
 
 
 
2. 부정맥은 무엇인가요?


부정맥은? - 심장 내 전기신호 발생 혹은 전도에 이상이 초래된 경우
 
부정맥은 심장 내 전기신호 발생 혹은 전도에 이상이 초래된 경우, 즉, 심장이 불규칙하게 뛰는 것을 말합니다.
 
 
 
3. 부정맥은 어떤 종류가 있나요?


부정맥의 종류
 
부정맥은 편의상 크게 3가지 종류로 나눌 수 있는데요. 
 
1. 조기박동 : 가장 흔한 부정맥으로 가슴이 울컥하고 답답함을 호소하는 부정맥 질환입니다.
 
2. 서정맥 부정맥
1) 동기능부전 : 심장 내 전기신호 발생 부위인 동방결절부위에서 전기신호가 일시적으로 나오지 않거나, 비정상적으로 느리게 나오는 경우를 말합니다. 이로인해 환자는 현기증, 실신, 호흡곤란 등을 호소합니다.
2) 방실차단 : 동방결절부위에서 발생한 전기신호가 방실결절을 통해 전기줄로 내려가는 단계 동안에 차단이 발생하여 심실로 전기신호가 전달되지 않는 경우입니다. 완전 방실차단 발생 시에는 그 아래 부위에서 정상 심장박동보다도 느린 이탈박동이 나올 수 있습니다.
 
3. 빈맥성 부정맥
1) 심실상성빈맥 : 심장 내 비정상적인 전기회로가 존재하는데, 조기박동 신호가 정상적인 전기회로와 비정상적인 전기회로를 통해 빠르게 회전하는 소위 회귀기전에 의해 심장박동이 갑자기 빨라집니다. 빈맥이 갑자기 발생하면 환자는 심한 가슴 두근거림, 호흡곤란, 흉통, 현기증 등을 호소합니다. 심장박동이 비정상적으로 빨라 심전도상 정상 심장박동 보다는 그 간격이 짧고 규칙적인 빈맥 소견을 나타냅니다.
 
2) 심실빈맥 : 과거 심근경색 혹은 다른 기질적 심장질환을 앓아 심실 내 근육에 흉터가 있어 그 주위로 비정상적인 전기회로가 존재합니다. 조기박동 신호가 흉터 주위의 비정상적인 전기회로를 통해 빠르게 회전하는, 소위 회귀기전에 의해 심장박동이 갑자기 빨라지게 됩니다. 
 
빈맥이 갑자기 발생하면 환자는 심한 가슴 두근거림, 호흡곤란, 흉통, 현기증 등을 호소하고 경우에 따라서는 응급치료를 신속히 하지 않으면 돌연 심장사 할 수 있습니다. 심장박동이 비정상적으로 빨라 심전도상 정상 심장박동보다는 그 간격이 짧고 규칙적입니다.
 
 
 
 
4. 심방세동은 어떻게 발생하며, 왜 위험한가요?
 

심방세동과 정상 심장박동
심방세동은 빈맥성 부정맥 중 심방에서 발생하는 심실상성빈맥의 한 형태입니다.
심방 내 비정상적인 전기신호가 심방 내로 전도되거나 심방 자체에서 비정상적인 전기신호가 발생하여 
심방 내 제 멋대로 전도되는 전기신호가 분당 300회 이상 600회에서 800회의 빠르기로 발생합니다.  
 
비 정상적인 전기신호가 이렇게 매우 빠르고 제멋대로 전도가 되어 심방은 제대로 수축을 하지 못하며, 매우 빠른 심방 내 전기신호는 방실결절을 통해 매우 불규칙하게 심실로 전도가 되므로 심장박동이 빠르기는하나 박동끼리의 간격이 매우 불규칙한 것이 특징입니다. 
 


뇌경색, 정혈관 색전증, 신혈관 색전증, 하행동맥혈관 색전증
 
심방세동 환자는 좌심방이 수축하지 않아 그 내면에 피가 굳어 혈전이 만들어 질 수 있으며, 대부분의 혈전은 조그만 주머니 형태의 좌심방 부위에서 발생합니다. 만들어진 혈전은 갑자기 떨어져나가 좌심실과 대동맥혈관을 통해 뇌혈관이나 다른 장기 혈관으로 흘러가면 혈관을 막을 수 있기 때문에 아주 위험합니다.
 
이렇게 피의 흐름이 갑자기 중단되면 그 아래 부위 장기에 허혈성 손상을 초래하며, 손상되는 혈관에 따라 뇌졸중(뇌경색)이나 전신혈전/색전증이 발생하게 됩니다. 이러한 경우 사지 마비와 같은 심각한 신경학적 후유증이 발생할 수 있고, 응급치료나 수술을 요할 수 있습니다.
 
 
 
 
5. 심방세동이 왜 중요한 부정맥 질환인가요?


1. 발생빈도 : 고령에서 급격히 증가(남자 65세이상,여자 70세 이상), 2. 사망률:2배증가, 3.뇌졸중(중품):뇌졸중은 위험도 등급이 올라갈수록 급격히 증가, 다른 원인보다 뇌졸중이 더 심하게 옴. 4.입원:부정맥 중 가장 흔함. 5.심장기능:저하로 심부전 초래. 6.일상생활:장애초래/. 7.인지능력:저하
 
위 에서 언급했듯 노령화에 따른 대표질환인만큼, 고령화속도가 빠른 한국의 경우 2050년에 심방세동 발병률이 2배 이상 나타날 것이므로, 정확히 알고 생활 속에서 적극적으로 대처해나가는 것이 중요합니다. 뿐만 아니라 여러가지 합병증을 유발하면서 일상생활의 장애를 초래하는 주 원인이 될 수 있기 때문에 우리가 꼭 알아야 하는 질환입니다.

 
 
6. 심방세동의 원인 및 관련 질환은 무엇인가요?


1.심혈관 질환:판막질환,심부전,관상동맥질환,고혈압,심근증질환(비후성,확장성,제한성),심낭염,선천성 심질환,부정맥질환(WPW증후군)/2.다른의학적 원인 및 질환:비만,당뇨,만성 폐쇄성폐질환,수면무호흡증,만성 신질환,갑상샘항진증/3.노화:노화에 의한 심방 근육의 퇴행성 변화/4.특발성:관련 질환이 없는 60세미만 환자/5.가역적요인:음주,카페인,수술,체네자율신경계 변화,체내 전해질 불균형/6.가족력:매우드뭄
 
심방세동은 심혈관 질환에서 잘 발생하며, 판만질환, 심부전, 관상동맥질환, 고혈압, 비후성·확장성·제한성 심근증, 심낭염, 선천성 심질환, WPW 증후군과 같은 부정맥 질환이 관련됩니다.
 
다 른 의학적 원인 및 질환으로는 비만, 당뇨, 만성 폐쇄성폐질환, 수면무호흡증, 만성 신질환, 갑상샘항진증으로 인해 발생할 수 있고, 이외에도 노화, 특발성, 가역적 요인 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 그러나 가족 내 구성원에게 유전되는 경우는 매우 드문 질환입니다.
 
 
 
 
7. 심방세동 증상은 어떻게 나타나나요?


심방세동 증상
 
심방세동 환자는 자신 스스로 증상을 못 느끼기는 경우도 있지만 대부분 다양한 증상을 호소합니다.
 
증상이 없는 경우는 한의원, 병의원에 다른 문제로 찾아가 진맥 시 맥박이 불규칙하여 심전도를 찍어 발견되거나, 건강 검진 또는 수술이나 다른 질환으로 치료 시 찍은 심전도상 발견되는 경우도 있습니다.  
 
간혹 뇌졸중이 발생하고 나서 찍은 심전도상 심방세동이 진단되어 뇌졸중 원인이 심방세동이라는 것을 알 때도 있습니다.
 
심방세동으로 인하여 심장 박동이 불규칙하고 빨라지는 경우에는 환자는 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 호흡곤란을 호소할 수 있습니다. 심장기능이 저하되어있는 환자나 비후성 심근증이 있는 환자에서 심방세동이 발생하면 심방세동으로 인하여 좌심실 펌프 기능에 일부 기여하는 좌심방의 수축 기능이 없어짐으로 증상을 더 심하게 호소할 수 있습니다. 심부전 증상 시에는 다리가 붓고 체중이 증가할 수 있습니다.
 
정상 심장박동을 유지하다가 갑자기 심방세동이 발생하는 발작성 심방세동 일 때는 더 심한 증상을 호소할 수 있습니다. 간혹 심방세동이 지속되다가 정상 심장박동으로 저절로 돌아올 때 일시적으로 심장박동이 정지하여 현기증이나 실신이 초래될 수도 있습니다.
 
 
 
 
8. 심방세동은 어떻게 진단하나요?


심방세동 발생형태
 
심방세동은 지속시간에 따라 발작성, 지속성, 오랜기간 지속성, 영구형 심방세동으로 구분하고 있습니다.
시간의 흐름에 따라 환자의 심방 내 기질적 변화와 관련 질환으로 인해 발작성 -> 지속성 -> 오랜 기간 지속성 -> 영구형으로 변하게 됩니다. 환자의 심방세동 형태를 파악하는 것은 치료방법 선택에도 도움이 됩니다.
 
박작성 심방세동은 정상 심장박동에서 갑자기 심방세동이 발생하여 대부분 48시간 이내 저절로 정상 심장박동으로 돌아옵니다. 
 
그 러나 7일까지 지속되는 경우도 발작성 심방세동에 포함됩니다. 심방세동이 48시간 이상 지속시에는 심방 내 혈전 발생 위험성이 증가하기 ??문에 항응고 치료가 필요합니다. 지속형 심방세동은 심방세동이 7일 이상 지속되거나, 정상 심장박동으로 저절로 돌아오지 않아 항부정맥제 약물이나 전기 쇼크로 정상 심장박동으로 전환시켜야하는 경우를 말합니다. 오랜 기간 지속형 심방세동은 1년 이상 지속된 경우를 말합니다. 
 
영구형 심방세동은 너무 오랜 기간 지속되어 치료를 시행해도 정상 심장박동으로 전환되지 않거나 영구형으로 인정한 경우를 말합니다.
 

진맥 - 손목의 바깥 쪽 부위를 반대쪽 손가락을 직각으로 세워 살짝 누를 시 맥박의 간격과 강도가 일정치 않으 시 심방세동을 의심할 수 있습니다.
 
 
심방세동은 환자 스스로 손목의 맥박을 반대쪽 손가락으로 만질 시 맥박 간격이 고르지 않고, 그 강도도 일정하지 않는 경우 의심할 수가 있습니다. 그러나 확실한 진단을 위해서는 심전도 검사를 해야합니다.
 
 

진단방법
 
 
단순 심전도 검사는 쉽게 시행할 수 있으나 검사 당시 심방세동이 있어야 진단할 수 있습니다.
간 헐적으로 발생하는 발작성 심방세동 환자 중에서 증상이 자주 발생하는 환자의 경우에는 24시간 또는 48시간 환자의 심율동을 기록하는 홀터 검사로 진단할 수 있습니다. 그러나 증상이 자주 발생하지 않는 경우에는 증상 발생 시에만 검사 장비를 작동시켜 심율동을 기록할 수 있는 기록기나 외장형 로프 기록기 검사를 7일 내지 1달 정도 시행하여 진단할 수 있습니다.
 
증상이 매우 드물게 발생하거나, 심방세동에 대한 고주파 전극도자절제술 시행 후 심방세동 재빌 평가를 위해 환자의 가슴 피하 조직에 심어 3년간 환자의 심율동을 기록할 수 있는 삽입형 루프 기록기를 심방세동 진단 및 재발 평가를 위해 시행할 수도 있습니다.
 
 
 

9. 심방세동 치료 전 알아볼 사항은 무엇인가요?


심방세동 치료전 알아볼 사항
 
심방세동 환자는 진료 시 위와같은 사항들을 알아보고 추가적인 검사를 시행하는 것이 향후 치료에 도움이 됩니다.
병 력상 음주, 카페인 섭취, 운동 직후와 같은 특정 상황에서 심방세동이 잘 발생한다면 그러한 유발을 피하는 것만으로도 증상이 완화될 수 있습니다. 증상 정도가 없거나 경미한 경우에는 증상 완화 목적의 약물치료는 필요하지 않으나, 증상이 일상생활에 지장이 초래된다면 그러한 약물치료가 필요합니다.
 
발생빈도가 매우 잦으면 증상 완화 목적으로 매일 약물 복용이나 비약물적 치료가 필요하나 매우 드물게 발생한다면 증상 발생시에만 약물을 복용하는 방법을 선택할 수 있습니다. 심방세동 외에 다른 심장질환을 앓고 있는지 확인하여 증상완화 목적으로 약물을 선별하여 처방을 받아야합니다. 예를 들어 관상동맥 질환을 앓고 있다면, 클래스 LC 계열의 항부정맥제는 피하는 것이 좋습니다.
 
심방세동 환자는 증상완화치료 여부와 함께 뇌졸중이나 혈전/색전증 예방을 위한 항응고 치료에 대한 결정도 해야합니다. 이러한 경우 그 위험도 평가와 항응고 치료시 출혈의 위험도도 동시에 평가해야합니다.
 
추 가적으로 심장에 구조적으로 이상이 없는지에 대한 심초음파 검사와 흉부 X선 검사를 시행하고, 관련 질환 유무를 알기 위한 혈당, 갑상샘 기능 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 항응고제 투여 전 헤모글로빈, 간, 신 기능 검사도 시행하는 것이 좋습니다.
 
 
 
 
10. 심방세동 증상 치료는 어떻게 하나요?
 

증상 치료와 합병증 예방
 
 
증 상치료는 심박동 수 조절과 정상 심박동 유지로 구분이 됩니다. 이러한 치료에는 약물, 전기쇼크, 고주파 전극도자절제술, 외과적 수술이 있습니다. 합병증 예방은 뇌졸중, 전신 혈전/색전증을 예방하는 것으로 약물, 기구 시술, 외과적 시술이 시행됩니다.
 


심방동수 조정(약물)
심박동수 조정(방실결절에 대한 고주파 전극도자절제술)
정상 심박동 유지(약물)
정상 심박동 유지(전기 쇽)
정상 심박도 유지(고주파 전극도자절제술)
정상 심박도 유지(외과적 수술)
 
 
 
 
11. 심방세동 합병증 예방은 어떻게 하나요?


뇌졸중/전신 혈전/색전증 예발 치료 전 알아 볼 사항은?
 
심방세동의 중대한 합병증인 뇌졸중이나 전신 혈전/색전증을 예방하는 것은 심방세동 환자에게 매우 중요합니다. 합병증을 예방하기 위해서는 합병증 발생 위험도가 어느 정도인지를 평가해야합니다. 판막성 심장 질환이나 비후성 심근증을 앓고 있는 심방세동 환자는 다른 질환이 없더 라도 그 질병만으로 고 위험군입니다. 그러나 판막 질환이 없는 비판막성 심방세동 환자에서는 최근 국제적으로 인정된 지표로 그 위험도를 평가해야합니다. 그리고 합병증 발생 위험도가 높아 예방 목적으로 약물 투여 시 발생할 수 있는 출혈 위험도, 과거 복용했던 약물 부작용, 의사가 지시한대로 약물을 잘 복용했는지 확인해야합니다. 


약물 복용 확인
 
심방세동의 중대한 합병증이 뇌졸중이나 전신 혈전/색전증을 예방하기 위해서 대부분의 심방세동 환자는 약물을 복용하고 있습니다. 과거부터 합병증 예방을 위해서 오랜기간 사용해오고 있는 가장 효과적인 약물은 와파린입니다. 그러나 와파린은 복용하기가 쉽지 않아 최근에는 복용하기 편하고 예방효과가 와파린과 동등한 신약이 출시되어 환자들에게 처방되고 있습니다.
 
항혈소판 약물인 아스피린, 클로피도그렐은 복용하기는 편하나 예방효과는 와파린이나 신약보다 낮습니다.
괄호안의 명칭은 제약회사에서 판매 시 만든 이름입니다. 합 병증을 초래하는 대부분의 혈전은 좌심방 측면에 조그만 주머니 형태의 좌심방이 부위에서 발생함으로 약물 투여가 곤란하거나 출혈 등의 부작용이 발생하는 환자의 경우에는 좌심방이를 차단하는 기구 시술이나, 좌심방이를 외과적으로 제거하는 수술도 시행되고 있습니다. 
 


비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중, 전신 혈전/색전증 발생 위험도
 
비판막성 심방세동 환자는 뇌졸중, 전신혈전/색전증 발생 위험도를 평가해 약물 치료를 결정합니다.
 


합병증 예방(와파린)
 
와파린은 임상에서 가장 오랜 기간 처방되고 있는 항응고 약물로, 혈액 내 항응고 과정에 관여해 특히 체내 비타민K 작용을 억제헤 그 치료효과를 나타냅니다. 와파린은 심방세동 환자들을 대상으로 여러 연구를 한 결과, 와파린을 복용하지 않는 환자와 비교했을 때 뇌졸중 상대적 위험도를 67%로 현저하게 감소시켰습니다. 와파린은 약값이 저렴하고, PT(prothrombin time)검사로 와파린 복용 중 그 효과를 평가할 수 있으며, 과량 복용 시 직접적으로 작용하는 해독제(비타민k)가 있는 장점이 있습니다.
 
그 러나 단점으로 환자에 따라 적절한 유지 용량이 달라 PT 검사를 정기적으로 자주 해야하고, PT 검사를 통해 적절한 INR(International normalized ratio) 범위 (2~3)이 유지되도록 와파린 용량을 증가하거나 감량해야하는 번거로움이 있습니다. 그리고 적절한 INR 범위(2~3)안에 전체 검사의 60% 이상이 들어가야만 와파린 효과가 극대화될 수 있고, INR 수치가 과도하게 증가 시 출혈이 발생할 수 있습니다.
 
따라서 와파린 복용 시 약물, 음식, 건강보조식품, 한약에 의해 와파린의 효과가 증가하거나 감소할 수 있어 이러한 것을 섭취하기 전에는 담당의사와 상의하는 것이 중요합니다.
 


합병증 예방(신약)
 
최근에는 심방세동 합병증을 예방하는 신약들이 다양하게 나오고 있는데요.
이 신약들은 생체 혈액 내 항응고 과정에 관여하여 그 치료효과를 나타냅니다. 신 약들은 와파린과 비교시 출혈 부작용이 적고, 혈액검사없이, 고정된 용량을 복용하고, 다른 약물이나 음식과의 영향이 적습니다. 그러나 와파린에 비해 약값이 비싸고, 약물 효과를 반영하는 검사가 없고, 과량 복용 시 직접적으로 작용하는 해독제가 없는 단점이 있습니다.
 
신 약을 시작할 때는 시작 전 헤모글로빈, 신장, 간 기능 검사들을 시행해야합니다. 신약은 약물 배출이 신장으로 되는 경우가 많아, 약물 복용 중에도 고령의 환자는 신기능 악화 시 주의를 필요합니다. 그리고 신약의 약물 효과가 와파린과 달리 오래 지속되지 않아 중대한 중단 사유가 아니면 환자 임의로 하루 이상 중단하지 않도록 해야합니다.
 


합병증 예방(기구 시술)
 
합 병증 예방을 위해 시행하는 기구 시술은 다리 혈관을 통해 그물망 형태의 기구를 심장 내 혈전 생성의 주된 장소인 좌심방 입구에 위치해 그 입구를 막아 혈전 생성을 방지합니다. 기구 시술은 뇌졸중 발생 위험이 높은 환자가 장기간 항응고 약물을 투여할 수 없는 경우에 시행해 항응고 약물 투여로 인한 출혈 등의 중대한 부작용을 방지하면서 항응고 약물 투여없이 시술만으로 뇌졸중과 같은 합병증을 예방할 수 있는 장점이 있습니다.
 


합병증 예방(외과적 수술)
 
 
합 병증 예방을 위해 시행하는 외과적 수술은 심장 개흉 수술 혹은 흉강경하 수술로 뇌졸중이나 전신 혈전/색전증 원인인 혈전 생성의 주된 장소인 좌심방이를 제거함으로써 예방 효과를 나타냅니다. 외과적 수술은 뇌졸중 발생 위험이 높은 환자에서 장기간 항응고 약물을 투여할 수 없는 경우에 시행하여 항응고 약물 투여로 인한 출혈 등의 중대한 부작용을 방지할 수 있습니다.
 
외과적 수술은 뇌졸중과 같은 합병증을 예방할 수 있는 장점은 있으나 외과적 수술에 따른 합병증이 높아 이 수술 단독으로는 항응고 약물 치료를 장기간 할 수 없는 환자에만 국한해 시행하고 있습니다.
 
 
 
 
 
#2. 항응고약물 와파린 요법 / 약제부 장혜경 약사
 

와파린이란?
국내 시파중인 와파린
복용방법은?
PT test(프로트롬빈 타임 테스트, 와파린 약효검사)
와파린 복용시작 후 검사 간격
병용약물
건강식품 및 한약
기타
이상반응 및 응급시 대처방법
 
 
 
 
 
3. 와파린 복용환자의 식이요법 / 임상영양팀 모정민 영양사
 

와파린을 복용하는 동안 식사요법이 왜 필요할까요? - 와파린: 혈액응고를 방지하는 항응고제, 비타민K : 혈액응고에 관여하는 비타민 / 화파린 복용기간 동안에는 비타민K를 조절하여 섭취하세요.
항응고 식사요법 - 1.비타민K가 매우 높은 짙푸른 녹색채소는 하루에 1번, 반찬접시로 1접시가 넘지 않게 먹습니다. / 2.비타민K가 중정도 들어있는 연한 녹색채소, 콩,두부,계란노른자,해조류 등은 한끼에 1접시가 넘지 않게 먹습니다. / 3.비타민K가 함유된 식품을 한끼에 중복해서 먹지 ㅇ낳도록 조절합니다.
항응고 제한식품 - 청국장, 콩비지, 콩물, 콩국수, 녹즙, 과일즙, 건강보조식품, 술
보쌈을 메인 식사로 드실 경우 - 취나물은 식사에서 빼고, 깻잎만 3~4쌈 드시고, 부족한 채소는 녹색이 아닌 무생채로 대체해서 먹습니다. 보쌈의 비계부분은 비타민K가 있으므로 살코기 위주로 먹습니다.
 
 
 
 
 
4. 심방세동 환자의 입원생활 안내 / 동16병동 전지원 간호사
  

혈액, 맥박, 호흡수, 체온 측정과 병력조사
주전 심전도 감시 장치
시술 및 약물 요법 - 심방세동의 치료 방법에 따라 시술 및 약물 요법이 시행, 환자 및 보호자에게 치료행위에 대해 미리 설명을 하고 동의를 구한 후 시행
서면 교육, 동영상 교육(심방세동, 약물 요법, 식이 요법)
동영상 교육
항응고제(와파린) 복용시 안내 - 01.항응고제 식이 제공 / 02.항응고제 영양교육 / 03.항응고제 약물상담
삼성서울병원에 정기적으로 방문하여 채혈 및 상담을 할 수 있는 환자 - 01.항응고약물 상담실에 등록 / 02.퇴원날, 항응고약물 상담실 방문,상담 / 03.정해진 날짜에 항응고약물 상담실 재방문
서울 및 경기지역에 거주하고 있으나, 거동이 불편하여 정기적으로 병원에 방문할 수 없는 환자 - 01.항응고약물 상담실에 등록 / 02.퇴원날, 항응고약물 상담실 방문,상담 / 03. 퇴원날, 가정간호에 의뢰
서울 및 경기지역에 거주하고 있으나, 거동이 불편하여 정기적으로 병원에 방문할 수 없는 환자2 - 04.가정간호사가 집으로 방문 / 05.삼성서울병원 채혈실에 접수 / 06.항응고약물 상담싱에 전화상담
지방에 거주하여 정기적으로 삼성서울병원에 방문할 수 없는 환자 - 01.퇴원시,파트너즈센터에 의뢰 / 02.파트너즈센터와 상담 / 03. 병원 결정
지방에 거주하여 정기적으로 삼성서울병원에 방문할 수 없는 환자2 - 04.다른병원에 제출할 서류제공 / 05.지정된 병원 방문
퇴원 후 병원에 문의 해야 할 상황
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