| 제목 | 특발성 삼차신경통의 치료: 미세혈관감압술, 고주파 응고술, 감마나이프 수술의 결과 비교 | ||
|---|---|---|---|
| 작성자 | 관리자 | 등록일 | 2009-05-26 |
내용
2004년 대한신경외과학회 제44차 추계학술대회 발표
삼차신경통의 치료로는 카바마제핀 복용, 고주파 응고술, 미세혈관감압술, 감마나이프 수술 등의 방법이 있다. 본 연구의 목적은 특발성 삼차신경통에 대한 미세혈관감압술, 고주파 응고술, 감마나이프 수술을 받은 환자의 임상결과를 평가하고, 그 치료지침을 만들고자 한다.
1995년 5월부터 2004년 4월까지 본원에서 치료를 받은 총 100례(미세혈관감압술 41례, 고주파 응고술 48례, 감마나이프 수술 11례)를 대상으로 하였다. 평균 나이 57.9세(18-85세)이고, 남녀 각각 27, 73명이며, 증상 지속 기간은 5.4년(0.5-30년)이었다. 평균 관찰기간은 41개월(6-89개월)이었다.
환자의 특징
| 미세혈관감압술 | 고주파응고술 | 감마나이프수술 | |
|---|---|---|---|
| 평균 나이 | 49 | 65 | 63 |
| 전신마취의 위험 저 : 중 : 고 |
30 : 8 : 3 | 18 : 13 : 17 | 3 : 4 : 3 |
| 증상지속기간(년) | 5.3 | 5.5 | 5.0 |
| 우측/좌측 | 31/10 | 28/20 | 5/6 |
| 발생 분지 V3/V23/V2/ V12/V1/V123 |
10 / 9 / 8 / 7 / 6 / 1 | 19 / 16 / 11 / 1 / 0 / 1 | 5 / 1 / 2 / 3 / 0 / 0 |
| 평균입원일수 | 9 | 2 | 1(4외래) |
* 전신마취의 위험 ·저: <65세 이환율없음 ·고: ≥65세 이환율있음, ≥75세 ·중: 기타
방법
수술후 통증의 사정
- 완전 통증 감소(complete pain relief): 남은 통증이 없음
- 부분 통증 감소(satisfactory pain relief): 약물 투여하거나 투여없이 약간 또는 일시적으로 통증이 있음
- 실패(failure): 50% 이하 호전됨(시각적 상사척도(VAS)에 따라)
- 재발(recurrence): 완전→부분 통증 감소 또는 실패, 부분 통증 감소 → 실패
- 완전 통증 감소(complete pain relief): 남은 통증이 없음
- 부분 통증 감소(satisfactory pain relief): 약물 투여하거나 투여없이 약간 또는 일시적으로 통증이 있음
- 실패(failure): 50% 이하 호전됨(시각적 상사척도(VAS)에 따라)
- 재발(recurrence): 완전→부분 통증 감소 또는 실패, 부분 통증 감소 → 실패
미세혈관감압술의 결과와 합병증
결과
평균 추적 기간: 36개월
재발: 5/40 례
합병증
소뇌 부종 - 1례
| 통증 감소 | N=41 | |
|---|---|---|
| 완전 | 36 | 89% |
| 부분 | 4 | 8% |
| 실패 | 1 | 3% |
평균 추적 기간: 36개월
재발: 5/40 례
합병증
소뇌 부종 - 1례
고주파 응고술의 결과와 합병증
결과
평균 추적 기간: 50 개월
재발: 12/43 례
합병증
| 통증 감소 | N=48 | |
|---|---|---|
| 완전 | 23 | 48% |
| 부분 | 20 | 42% |
| 실패 | 5 | 10% |
평균 추적 기간: 50 개월
재발: 12/43 례
합병증
수술후 뇌출혈 - 1 례 (개두술 시행)
심한 감각저하 - 8례
각막염 - 3례
저작근 약화 - 4례
심한 감각저하 - 8례
각막염 - 3례
저작근 약화 - 4례
감마나이프 수술의 결과와 합병증
결과
평균 추적 기간 : 11개월
재발 : 없음
| 통증 감소 | N=11 | |
|---|---|---|
| 완전 | 4 | 36% |
| 부분 | 5 | 46% |
| 실패 | 2 | 18% |
평균 추적 기간 : 11개월
재발 : 없음
감마나이프 수술 후 통증 지속율
비교 1 - 통증 결과
미세혈관감압술 : 97 %
고주파 응고술 : 90 %
감마나이프 수술 : 82%
(성공율: 완전 + 부분)
비교 2 - 주요 이환율
미세혈관감압술 : 97 %
고주파 응고술 : 90 %
감마나이프 수술 : 82%
(성공율: 완전 + 부분)
비교 3 - 재발
재발율
미세혈관감압술 : 5 / 40 례
고주파 응고술 : 12 / 43 례
평균 추적 기간에 통증 없는 비율
미세혈관감압술 : 83 %
고주파 응고술 : 68 %
미세혈관감압술 : 5 / 40 례
고주파 응고술 : 12 / 43 례
평균 추적 기간에 통증 없는 비율
미세혈관감압술 : 83 %
고주파 응고술 : 68 %
미세혈관감압술이 특발성 삼차신경통을 가진 환자에게 고주파 응고술보다 더 효과적이고 장기적으로 유효한 치료로 나타났다. 감마나이프 수술 또한 효과적인 통증 감소와 작은 합병증의 위험을 보여주었다. 고주파 응고술은 미세혈관감압술에 비해 수술전후 높은 이환율과 재발 때문에 재발돤 삼차신경통 환자에게 고려된다.
특발성 삼차신경토의 치료지침
