1. 운동장애 질환은 무엇인가요?
비정상적으로 많이 움직이거나 적게 움직이는 신경계 질환입니다. 질병의 원인은 대개 명확하게 알려지지 않았습니다. 파킨슨병, 본태성진전, 근긴장이상증 등30여가지 질환이 해당됩니다.
운동장애 질환으로 생명이 위험해지는 경우는 드물지만, 일상생활을 수행하는 것이 불편해지고, 일상생활을 다른 사람에게 의존해야 하는 경우도 생깁니다. 통증이나 우울증을 동반하기도 합니다.
치료방법은 질환에 따라 다양한데, 약물, 보툴리눔 독소(보톡스), 작업치료, 또는 물리치료가 도움이 되기도 하지만 완치되는 경우는 적습니다. 이 경우 치료의 목적은 증상을 완화시키고 고통을 줄이는 것입니다.
운동장애 질환으로 생명이 위험해지는 경우는 드물지만, 일상생활을 수행하는 것이 불편해지고, 일상생활을 다른 사람에게 의존해야 하는 경우도 생깁니다. 통증이나 우울증을 동반하기도 합니다.
치료방법은 질환에 따라 다양한데, 약물, 보툴리눔 독소(보톡스), 작업치료, 또는 물리치료가 도움이 되기도 하지만 완치되는 경우는 적습니다. 이 경우 치료의 목적은 증상을 완화시키고 고통을 줄이는 것입니다.
2. 운동장애를 수술로 치료하기도 하나요?
원인을 없애는 치료는 불가능합니다. 약이나 물리치료 등으로 불충분한 경우 선별된 환자에서 뇌심부자극술, 감마나이프 방사선수술, 고주파절제술, 초음파 뇌수술 등을 시행할 수 있습니다.
뇌심부자극술
1. 뇌심부자극술은 무엇인가요?
뇌심부자극술은 뇌 안의 특정한 구조물에 전기 신호를 흘려주는 치료방법입니다. 뇌의 특정한 회로에 생긴 비정상적인 신호를 조절하기도 하고, 비정상적인 세포나 화학물질의 기능을 조절할 수 있습니다. 그림 1에서 환자의 몸에 이식한 뇌심부자극술의 전극과 (왼쪽) 자극발생기를 (오른쪽) 볼 수 있습니다.
그림1. 수술 후 단순방사선사진. 전극이 머리 속에 위치해 있고 (왼쪽),
쇄골 아래 피부 밑에 자극발생기가 삽입되어 있습니다 (오른쪽)
2. 어떤 사람이 뇌심부자극술을 받을 수 있나요?
손발이 떨리며 행동이 느려지는 파킨슨병, 수전증이라 부르기도 하는 본태성진전, 팔다리의 근육을 마음대로 움직일 수 없는 근긴장이상증과 같은 질환을 겪는 분 중, 기존 치료법으로 효과가 부족한 분이 뇌심부자극술을 고려할 수 있습니다. 최근에는 강박장애와 난치성 뇌전증에도 뇌심부자극술을 받을 수 있습니다.
3. 뇌심부자극술은 어떤 장점이 있나요?
정밀하게 설계된 전자장치가 정확하게 전기신호를 뇌에 보내, 환자의 반응에 따라 치료 방법을 조절할 수 있습니다. 치료가 효과적이지 않으면 장치를 문제없이 제거할 수도 있습니다. 수 년에 한 번씩 자극발생기의 수명이 다해 자극발생기를 교체할 때, 다음 세대의 자극발생기를 이용하면 더 효과적인 치료를 도모할 수 있습니다. 또한 뇌심부자극술의 중요한 장점은 뇌조직을 손상시키지 않는다는 것입니다. 뇌조직에 영구적인 변화를 주지 않고, 전기신호를 차단하면 바로 원래의 상태로 되돌릴 수 있습니다.
4. 뇌심부자극술에는 어떤 단점이 있나요?
수술에 따르는 낮은 확률의 합병증이 발생할 수 있고, 대략 4-5년마다 수명이 다한 자극발생기를 간단한 수술을 통해 교체할 필요가 있습니다. 충전형 자극발생기를 사용하는 경우 교체할 필요가 없거나 교체 주기를 극단적으로 연장할 수 있습니다.
5. 뇌심부자극술 후에는 어떻게 되나요?
수술 후 각 환자의 증상에 맞춰 자극을 조절합니다. 만족스러운 효과를 보이는 경우, 수 개월에 한 번씩 외래에 내원하여 경과를 확인합니다. 환자분 각각에 가장 효과적인 결과를 이끌어내기 위해 삼성서울병원에서는 뇌심부자극술 클리닉을 운영하고 있으며, 신경외과, 신경과, 정신건강의학과와 재활의학과에서 수술 전부터 수술 이후의 치료 유지까지 지속적으로 협력하고 있습니다.
6. 입원 및 치료 비용은 얼마 정도 드나요?
수술을 위해 일주일간의 입원치료가 한 차례 필요합니다. 수술 이후에는 수개월에 한 번씩 외래를 통해 진료받으시게 됩니다. 건강보험 혜택을 받을 수 있어, 입원과 수술에는 500만원 내외의 비용이 발생합니다.
7. 삼성서울병원에서는 경험이 많은 의료진에게 뇌심부자극술을 받을 수 있나요?
삼성서울병원은2003년 이후 지속적으로 뇌심부자극술을 시행해왔고, 현재 우리나라에서 가장 활발한 센터 중 한 곳입니다 (그림 2). 세계적으로 가장 뛰어난 기술을 도입해서 (그림 3), 가장 안전하고 신뢰할 수 있는 서비스를 제공하기 위해 노력하고 있습니다.
그림 2. 삼성서울병원 운동장애 수술클리닉의 뇌심부자극술 누적수술건수.
2003년 이후 꾸준히, 최근 더욱 활발하게 치료하고 있습니다.
그림 3. 현재 선택 가능한 뇌심부자극술 장치. 환자의 상태 및 치료 목표에 따라 다양한 접근이 가능합니다.
8. 치료받으면 정말 좋아지나요?
삼성서울병원 운동장애수술 클리닉에서 수술 받으신 분의 영상입니다.
자기공명영상유도 초음파집속술 (초음파 뇌수술)
MR-guided focused ultrasound, MRgFUS
1. 자기공명영상유도 초음파집속술이란?
뇌질환에서는 2016년 처음으로 본태성 진전 (손떨림)의 치료에 이용하도록 미국 FDA의 승인을 받은 최신 치료 기술입니다. 본태성 진전, 파킨슨병 등의 운동장애 질환과 난치성 우울증, 강박신경증 등 정신과 질환의 수술적 치료에 이용되며, 세계적으로 80여개 센터에서만 운영하고 있고, 국내에서는 2017년에 식약처 및 보건의료연구원 등 관계기관의 평가를 거쳐 신의료기술로 인정받은 바 있습니다.
2. 초음파수술의 원리
초음파를 이용한 뇌수술은 머리를 감싸도록 배열된 1,024개의 초음파 발생장치에서 나오는 초음파를 자기공명영상에 근거하여 선정한 뇌 심부의 목표 부위에 집중시킴으로써 뇌조직의 온도를 상승시키고 제한된 범위의 괴사를 유발하여 증상을 호전 시킵니다. 수술은 마취나 절개 없이 이루어지며 수술 중 실시간으로 자기공명영상에 의하여 뇌 심부의 온도를 측정하고 동시에 증상의 호전 여부를 확인하면서 진행합니다.
3. 초음파수술의 적응증
각종 운동장애 (Movement disorder) 질환이 치료의 적응증이 됩니다. 이중에서도 본태성 떨림 (Essential tremor)은 현재까지 가장 뚜렷이 치료 효과와 안전성이 입증된 질환입니다. 약물에 반응하지 않으며 일상생활에 지장을 줄 정도로 증상이 심한 경우에 고려합니다. 떨림을 주 증상으로 하는 파킨슨병 (Parkinson’s disease)에서도 마찬가지로 좋은 효과를 기대할 수 있습니다. 이외에 근긴장이상증 (Dystonia)이나 약물에 의한 운동이상증 (dyskinesia)을 보이는 파킨슨병에도 적용할 수 있습니다.
4. 초음파수술의 과정
1) 초음파수술로 좋은 효과를 기대할 수 있을지를 신경과, 신경외과 전문의가 평가합니다. 수술이 결정되면 외래에서 수술 전 MRI를 미리 촬영하여 사전 수술계획을 세웁니다.
2) 수술 전날이나 당일 입원합니다. 수술 직전 정위틀로 머리를 고정하고 MRI실로 이동하여 MRI를 촬영하고 사전 수술 계획과 비교하여 실제 수술계획을 확정합니다.
3) 초음파를 목표 부위에 집중시켜서 뇌조직의 온도를 올립니다. MRI로 실시간 온도 측정을 하면서 저온에서 잠정적으로 치료 효과를 평가합니다. 적절한 반응을 확인하면서 고온으로 올려 영구적으로 치료효과를 얻도록 조직을 괴사 시킵니다. 최종적으로 증상 호전을 확인하고, MRI로 목표 부위에 치료가 제대로 이루어졌는지 확인한 후 수술을 마칩니다. 전체적인 수술과정은 2-4시간 정도 소요됩니다. 일반적으로 수술 다음날 퇴원 가능합니다.
2) 수술 전날이나 당일 입원합니다. 수술 직전 정위틀로 머리를 고정하고 MRI실로 이동하여 MRI를 촬영하고 사전 수술 계획과 비교하여 실제 수술계획을 확정합니다.
3) 초음파를 목표 부위에 집중시켜서 뇌조직의 온도를 올립니다. MRI로 실시간 온도 측정을 하면서 저온에서 잠정적으로 치료 효과를 평가합니다. 적절한 반응을 확인하면서 고온으로 올려 영구적으로 치료효과를 얻도록 조직을 괴사 시킵니다. 최종적으로 증상 호전을 확인하고, MRI로 목표 부위에 치료가 제대로 이루어졌는지 확인한 후 수술을 마칩니다. 전체적인 수술과정은 2-4시간 정도 소요됩니다. 일반적으로 수술 다음날 퇴원 가능합니다.
5. 초음파수술의 장단점과 발생 가능한 부작용
가장 큰 장점은 마취나 절개 등의 침습적인 방법을 사용하지 않으면서도, 수술 중 치료 반응을 실시간으로 확인하여 합병증을 최소화하고 치료효과를 높일 수 있다는 점입니다. 또한 치료효과가 즉각 나타나며, 지연성 합병증이나 수술 후 관리를 요하는 번거로움이 없습니다.
단점으로는 수술 시 한쪽 뇌 부위만 치료하므로 양측 증상이 있어도 한쪽 증상만 호전 가능합니다. 수술 전 삭발해야 합니다. 표준 방법으로 치료해도 환자의 특성에 따라 치료 효과를 얻지 못할 수도 있습니다. 부작용으로 감각이상, 보행장애 등의 증상이 발생할 수 있습니다.
현재 건강보험급여 대상이 아니라서 상대적으로 고가의 치료비용을 부담해야 합니다.
단점으로는 수술 시 한쪽 뇌 부위만 치료하므로 양측 증상이 있어도 한쪽 증상만 호전 가능합니다. 수술 전 삭발해야 합니다. 표준 방법으로 치료해도 환자의 특성에 따라 치료 효과를 얻지 못할 수도 있습니다. 부작용으로 감각이상, 보행장애 등의 증상이 발생할 수 있습니다.
현재 건강보험급여 대상이 아니라서 상대적으로 고가의 치료비용을 부담해야 합니다.
의료진 안내
문의 이메일 : dbs.smc@samsung.com
전화 : 02-3410-2852/1327