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제목 갑상선암 환자에서 방사성동위원소(요드) 치료 출처 갑상선센터

내용

방사성동위원소(요드) 치료란?

방사성요드(131I)는 자연계에 존재하는 형태 (127I)와는 다른 형태로 핵반응 기에서 만들어집니다. 방사성요드에서 방출되는 베타선으로 수술 후 남아있는 정상 갑상선 조직이나 갑상선앞 조직을 파괴시키는데, 환자에게 액체나 캡슐에 포장된 상태로 경구 투여합니다.
방사성동위원소 (요드)는 갑상선암 중 유두암 (papillary carcinoma)과 여포암(follicular carcinoma)과 같은 갑상선 분화암에 국한되어 사용하는데, 수술 후 남아있는 정상적인 갑상선 조직 또는 전이된 갑상선암 조직을 파괴시킵니다.
다른 암에서 사용하는 항암제 치료나 방사선 조사와는 다른 치료법입니다.
간혹 저용량의 방사성동위원소 (요드)를 이용하여 갑상선 기능 항진증을 치료하기도 합니다.

어떠한 환자들이 방사성동위원소 (요드) 치료를 받아야 하며, 몇 번을 치료 받아야 하는가?

방사성동위원소 (요드) 치료는 갑상선 분화 암으로 수술 받은 모든 환자에서 시행하지 않습니다.
즉, 갑상선암이 주위조직으로 진행되었거나 폐, 뼈, 척수, 뇌 등과 같은 조직으로 원격전이가 된 경우 또는 향후 갑상선암이 재발될 가능성이 높거나 재발한 경우 국한되어 사용합니다.
방사성동위원소 (요드) 치료를 받은 대부분 환자는 1~2회 투여로 치유가 가능하나 일부는 3회 이상 투여를 해야 합니다.
투여 횟수는 갑상선암의 진행정도, 전이 여부, 투여량 등에 따라 달라질 수 있습니다.
방사성동위원소 (요드)를 투여하면 치료 효과가 몸 안에서 최소 6개월 정도 지속되기 때문에 재차 투여하고자 하는 경우에도 최소 6개월 후 다시 투여해야 합니다.

수술 후 방사성동위원소 (요드) 치료는 언제하며, 치료 평가는 언제하는가?

수술을 시행하고 6주 이후에 시행하며 투여한 방사성동위원소의 효과가 체내에서 최소 6개월 이상 지속되므로 재치료 또는 그 효과를 평가하기 위한 전신스캔 촬영은 6개월 이후에 시행합니다. 전신스캔에서 잔여 조직 또는 전이 병소가 완전히 제거된 후에도 필요한 경우 전신스캔을 추가로 촬영할 수 있습니다.

방사성동위원소 (요드)의 투여량에 따른 차이점이 있는가?

방사성동위원소 (요드)의 투여량은 남아있는 갑상선 조직, 암의 진행 또는 전이 정도 및 병원의 사정에 따라 달라질 수 있습니다.
30 mCi 미만을 투여할 때는 굳이 입원할 필요 없이 외래에서 치료가 가능하나, 30 mCi 이상을 투여할 때는 입원하여 3~4일간 격리되어야 합니다.
왜냐하면 30 mCi 이상의 용량을 투여하게 되면 일정 기간 동안 환자의 몸에서 방사선이 몸 밖으로 방출되어 비록 적은 양이지만 불필요한 피폭을 다른 사람에게 줄 수 있기 때문입니다.트

방사성동위원소 (요드) 치료 후 언제부터 임신이 가능한가?

남자는 최소 2개월 이후, 여자는 최소 6개월 이후 임신을 하는 것이 안전합니다.

방사성동위원소 (요드)는 갑상선 이외의 다른 조직에도 영향을 미치는가?

방사성동위원소 (요드)는 갑상선에서의 섭취 율이 다른 장기에 비해 4000~5000배 정도 높아 갑상선 조직에 선택적으로 섭취됩니다.
물론 위 점막이나 침샘 등과 같은 조직에서도 매우 적은 양이 섭취되나 이는 무시할만한 정도입니다.
따라서 방사성동위원소 (요드)는 갑상선 이외의 다른 조직에 거의 영향을 미치지 않으며, 갑상선에 섭취되지 않은 요드는 대부분 소변으로 배출되고 제논 가스 형태로 붕괴됩니다.

방사성동위원소 (요드) 치료는 안전한가?

방사성동위원소를 투여하였을 때 우리 몸에서 가장 치명적인 장기는 갑상선이나, 이미 갑상선절제술로 제거가 되었으므로 문제가 되지 않습니다. 또한 이러한 성상을 이용해서 잔여 갑상선이나 암 조직을 파괴시키고자 하는 것이 치료의 목적이기도 합니다.
이 세상의 어느 치료법 중에서 100% 안전한 치료법은 존재하지 않습니다. 실제로 방사성동위원소를 투여하였을 때 1주 이내에 발생할 수 있는 급성 합병증들이 있습니다. (아래에서 설명). 그러나 이러한 합병증들은 병원에서 지시한대로 따르게 되면 충분히 예방이 가능합니다. 이론적으로 수년 또는 수십 년 후에도 합병증이 발생할 수 있으나 이는 방사성동위원소의 누적용량 (지금까지 복용한 방사성동위원소 복용량을 합한 양)이 어느 정도 이상 되었을 때 발생합니다.
때라서 대부분의 갑상선암 환자에게 여러 차례 투여하는 방사성동위원소의 누적용량은 합병증 발생과는 무관합니다. 결론적으로 대부분의 갑상선암 환자에게 투여하는 방사성동위원소 치료는 60년 이상의 경험을 통하여 안전성이 입증되었으므로 크게 걱정하실 필요가 없습니다.

방사성동위원소 (요드) 투여 전에 반드시 확인해야 할 사항은?

가임 여성의 경우 방사성동위원소 투여 전 반드시 임신 여부를 확인하고, 만약 임신이 의심되는 경우 방사성동위원소 치료를 연기하여야 합니다.
또한 방사성동위원소 투여 후 그 효과가 최소 6개월 이상 지속되므로 최소 6개월간은 피임을 하여야 합니다.
왜냐하면 이 기간 중에 임신을 하게 되면 산모의 몸 안에 남아 있던 방사성동위원소가 태아의 갑상선에도 섭취되어 태아의 갑상선 조직을 파괴시킬 수 있기 때문입니다.
방사성동위원소를 복용하고 수유를 해서도 물론 안 됩니다.
남자의 고환에 손상을 주어 정자의 수가 감소할 수 있으므로 향후 아이를 갖기를 원하는 젊은 남자의 경우 미리 정액을 추출하여 정자은행에 보관하여 둘 필요가 있습니다.

방사성동위원소 치료의 전처치

갑상선기능저하증 상태로 만들어야 합니다.

이를 위해서 복용하고 있던 갑상선호르몬을 일정 기간 동안 복용을 중단하던가, 또는 갑상선호르몬 복용을 중단하지 않은 채 TSH 주사제(0.9mg×2 바이알)를 방사성동위원소 투여 48 전과 24시간 전에 각각 근육 주사한 후 시행할 수 있습니다.
*갑상선호르몬 중단기간
·T4제제를 복용하다 T3제제로 3-4주간 바꾸어 복용한 후 2-3주간 중단합니다.
·T4제제를 복용하였던 경우 4-6주간 중단합니다.
*갑상선호르몬을 중단하였을 경우 나타나는 증상
·몸이 붓기 시작하고, 식욕이 감소함에도 불구하고 체중이 증가한다.
·쉽게 피로감을 느끼고 근육이 뻣뻣해지고 가끔 통증을 느낄 수 있다.
·소화가 잘 되지 않으며, 심한 경우 구역질이나 변비가 생긴다.
·추위를 잘 타고, 피부가 거칠어진다.
·말이 어눌해지고, 기억력이 떨어지고 집중이 되지 않는다.
·성욕이 감퇴하고, 생리가 불규칙해진다.

방사성동위원소 투여 전, 후 1주간 요드가 많이 함유되어 있는 음식이나 약물 섭취를 제한해야 합니다.

이를 위해서는 가급적 외식을 피해야 하며 아래에 열거한 음식이나 약물 섭취를 제한하여야 합니다.
*제한해야 할 음식이나 약제
·해조류(김, 미역, 다시마, 파래 등)
·유제품(우유, 치즈, 아이스크림, 요구르트, 요플레 등)
·계란 노른자, 동물성 생크림
·바다생선, 조개 및 갑각류(게, 새우 등)
·외국산 소금 또는 식품(외국산 빵, 면, 시리얼 등)
·피자, 칠리
·홍차(우유를 넣지 않은 커피, 녹차는 허용됨)
·적색을 띠는 가공식품(게맛살, 어묵, 햄, 베이컨, 소시지, 살라미, 과일밭 주스 등)
·우유가 많이 함유된 초콜릿
·두유, 외국산 콩, 외국산 콩으로 만든 식품
·약제 : 종합비타민제, 감기 시럽, 간유, 방사선 조영제(CT 검사)
*가능한 음식
·육류
·채소, 과일, 나물, 곡류
·각종 양념(우리나라 정제소금, 맛소금 포함)
·김치(소량)
·계란 흰자
·직접 갈아 만든 과일주스, 100%오렌지·사과쥬스
·국산 콩으로 만든 된장, 두부
*요드 제한 식단의 예 (기준:2000칼로리/일) -자료제공:영양파트-
 
  식단명  재료/분량(g)  주의사항 


 토스트
 씨리얼
 채소스프

 베이컨
 샐러드
 커피
 포도
 식빵 2쪽, 땅콩버터
 씨리얼30
 양파 20, 샐러리 10,
 밀가루 15, 당근 20
 베이컨 20
 양상추 40, 오이 30
 커피
 포도100
 *붉은 색 계통의 씨리얼은 피
   합니다.
 *크림스프는 피합니다.
 *소세지, 햄은 적색식용 색소
  가 포함되었으므로 제한합니 
  다.


 보리밥
 된장찌개
 흰자찜
 불고기
 깻잎나물
 더덕구이
 깍두기
 오렌지쥬스 
 보리밥 230
 호박 40, 버섯 10, 풋고추 10
 계란흰자 ㅈ50
 쇠고기 80, 양파 20
 깻잎 50, 참기름
 더덕 30, 참기름/고추장
 깍두기 50
 1잔(100cc)
 
 *참기름, 고추장 등 양념은 적
  절히 사용 할 수 있습니다.


 잡곡밥
 쇠고기무국
 알감자조림
 닭탕수육

 오이생채
 열무김치
 사과
 잡곡밥230
쇠고기 20, 무50,
감자 130, 간장, 물엿
닭고기 80, 양파 10
표고 10, 당근 10
오이 70, 부추 10
열무김치 50
사과 1/2개 100
 *쇠고기 무국 국물에 다시마를
  넣지 않습니다.

 녹차
 경단
 녹차
경단 30
 *생크림 케익 및 적색식용 색소
  가 첨가된 주스 제한!

입원 치료하는 경우

입원하는 날: 오후 1시부터 금식 - 오후 2시 병원 도착 - 피검사 (외래 채혈실) - 입원계 (1층) - 입원 (7층 동병동)
    
       ※취소할 경우 최소 4주 전에 핵의학과 (02-3410-2620)로 연락주세요.

입원 시 준비물품 (불필요한 물품은 가져오지 마십시오.)

·개인 위생용품: 종이컵, 치약, 칫솔, 비누, 수건, 기초화장품, 크리넥스,
 슬리퍼, 속옷, 가능하면 껌2~3통, 사탕, 음료수, 과자 등
·생수 1.5ℓ 3병 이상
·평상시 복용하고 있는 약물

입원 생활

·방사성동위원소 입원 첫날 오후 4시에서 5시 사이에 복용합니다.
·입원기간은 2박 3일 또는 3박 4일 입니다.
·입원기간 동안 병실 밖 출입은 할 수 없으며, 외부인의 출입도 허용되지 않습니다.
·방사성동위원소를 복용한 후 1~2시간 정도는 몸을 자주 움직이고, 매일 최소 3000cc (500cc×6병)정도의 생수를 조금씩자주 마셔야 합니다.
·방사성동위원소를 복용하고 첫 2시간 동안은 구토증을 예방하기 위하여 물이나 음식을 삼가셔야 합니다.
 저녁식사는 방사성동위원소 복용 2~3시간 후에 드시도록 하십시오.
·껌을 씹거나 사탕, 레몬 등과 같은 음식을 먹어서 가급적 침을 많이 분비시켜 삼키십시오.
·방사성동위원소 복용 후 초기에는 목이 약간 부어오르고 화끈거리며, 전신에 나른한 느낌이 들 수 있습니다.
 또한 속이 매스껍거나 토하고, 두통이 생길 수 있습니다. 이러한 증상은 대부분 일시적인 현상이며 1주일 이내에
 자연적으 로 회복됩니다.
 증상이 심한 경우에는 간호사실로 연락해 주시기 바랍니다.
·식사는 일회용 도시락으로 제공됩니다.
 남은 음식물의 물기는 화장실의 변기에 버리시고, 나머지는 도시락에 담긴 채로 병실 내에 있는 지정된 쓰레기통에 버립  
 니다. 음식물을 변기에 버리면 변기가 막하니 주의하시기 바랍니다.
·입원기간동안 최소한 1회 이상 대변을 보아야 하며, 만약 나오지 않는 경우 간호사실에 연락 바랍니다.
 용변을 보신 후 사용한 휴지는 변기에 버리시고 2~3번 물을 내려 주십시오.
·구토는 화장실 변기에 하고, 구토물이 병실 바닥에 묻은 경우에는 간호사실로 바로 연락 주시기 바랍니다.
·퇴원할 때 일회용품과 쓰레기는 병실 내의 쓰레기통에 버리고 가십시오.
·병실 온도 조정이 필요하면 간호사실로 연락해 주십시오.
·퇴원 당일 아침 핵의학과에서 전신 촬영을 합니다. 필요에 따라서는 추후 지정된 날짜에 재촬영을 할 수도 있습니다.
·전신스캔 촬영 후 갑상선호르몬을 다시 복용합니다. 처음 3일간은 원래 투여량의 절반을 복용하고, 그 후부터 원래 투여량을 복용합니다.
·안전사고 예방을 위하여 병실 내에 무인카메라를 설치하였으며, 입원기간 동안 간호사실에서 모니터하고 있습니다. 촬영
 된 내용은 녹화되지 않으며, 진료 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. 만약 이에 동의하지 않으면 입원하실 때 말씀해주십시오.
※간호사실 연락처: 원내 0720, 외부 02)3410-0720

 

방사성동위원소 (요드) 치료의 부작용은?

방사성동위원소에 의한 부작용은 대부분 가볍고 일시적이므로 걱정하실 필요는 없습니다.
또한 대부분의 경우 많은 용량의 방사성동위원소를 복용하였을 때 발생할 수 있으므로 입원하지 않고 외래에서 치료하는 환자에서는 거의 나타나지 않습니다.
  • 갑상선염: 대개 투여 2~8일 후 목에 통증을 느끼거나 목이 부을 수 있습니다. 심한 경우 진통제 등을 투여하면 좋아집니다.
  • 침샘염: 투여 1~2일 이내에 발생하며 침샘이 붓거나 침이 잘 분비되지 않을 수 있습니다. 또한 미각을 일시적으로 잃어버릴 수도 있습니다. 껌을 씹거나 사탕이나 레몬과 같은 신 음식을 복용하여 침을 분비 시키거나, 물을 자주 먹어서 예방할 수 있습니다.
  • 위염: 투여 1~2일 이내에 구역질과 구토를 하는 경우가 있습니다. 물을 자주 먹어서 예방할 수 있으나 과거에 토한 경험이 있었던지 자신이 없는 경우에는 미리 간호사실에 연락을 주십시오. 진토제를 미리 복용하는 것도 좋은 예방법입니다.
  • 방광염: 물을 많이 마시고 소변을 자주 보아 예방할 수 있습니다. 전이된 부위의 출혈 또는 부종; 특히 기관지, 골수, 뇌로 전이된 경우는 투여 직후의 심각한 상황을 예방하기 위하여 방사상동위원소를 투여하기 전에 스테로이드를 사용하기도 합니다.

퇴원한 후 주의사항 (퇴원하고 7일간은 다음과 같은 사항을 지키십시오.)

  • 추가적으로 요드가 많이 들어있는 음식이나 약제사용을 피합니다.
  • 임산부나 초등학생 이하의 어린이와 집적적인 접촉을 피하십시오.
  • 다른 가족들과의 접촉을 최대한 줄이십시오. (1m 이상 떨어지시고, 1시간 이상 접촉은 피하십시오.)
  • 귀가할 때 1시간 이상 상대방의 바로 옆자리는 피하는 것이 좋습니다.
  • 사람들이 많이 모여 있는 장소는 피하시는 것이 좋습니다.
  • 손을 항상 깨끗이 씻어야 합니다.
  • 수건, 목욕용품, 물 컵, 식기 및 숟가락 등을 다른 가족들과 같이 사용해서는 안 되고, 자신만이 사용해야 합니다.
  • 대변, 소변을 보신 후 물을 2~3회 정도 내려야 합니다.
  • 가급적 직접 음식을 만들거나 조리하지 마십시오.
  • 타인과 잠자리를 따로 하고, 배우자와의 직접적인 신체 접촉은 피하십시오.

외래 치료하는 경우

외래 치료하는 날

·평일: 오전 11시부터 금식 - 피검사 (채혈실) - 오후 3시 핵의학과에서 복용 - 귀가하고 방사성동위원소 복용 3시간 후 부터 식사 가능 - 방사성동위원소 섭취 후 1주일간 요드 제한식을 실사합니다.
·토요일: 오전 6시부터 금식 - 피검사 (채혈실) - 오전 10시 핵의학과에서 복용 - 귀가하고 방사성동위원소 복용 3시간 후 부터 식사 가능 - 방사성동위원소 섭취 후 1주일간 요드 제한식을 실사합니다.

외래 치료 2일 후

·방사성동위원소를 복용하고 2일 후 지정된 시간에 지하 1층 핵의학과에서 전신스캔을 촬영합니다.
·전신스캔 촬영 후 갑상선호르몬을 다시 복용합니다.
  처음 3일간은 원래 투여량의 절반을 복용하고, 그 후부터 원래 투여량을 복용합니다.
※취소하는 경우 최소 4주 전에 핵의학과 (02-3410-2620)로 전화 주십시오.

방사성동위원소(요드)를 외래에서 복용하고 7일간은 다음과 같은 사항을 지키십시오.

  • 추가적으로 요드가 많이 들어있는 음식이나 약제사용을 피합니다.
  • 임산부나 초등학생 이하의 어린이와 직접적인 접촉을 피하십시오.
  • 다른 가족들과의 접촉을 최대한 줄이십시오. (1m 이상 떨어지시고, 1시간 이상 접촉은 피하십시오.)
  • 귀가할 때 1시간 이상 상대방의 바로 옆자리는 피하는 것이 좋습니다.
  • 사람들이 많이 모여 있는 장소는 피하시는 것이 좋습니다.
  • 손을 항상 깨끗이 씻어야 합니다.
  • 수건, 목욕용품, 물 컵, 식기 및 숟가락 등을 다른 가족들과 같이 사용해서는 안 되고, 자신만이 사용해야 합니다.
  • 대변, 소변을 보신 후 물을 2~3회 정도 내려야 합니다.
  • 가급적 직접 음식을 만들거나 조리하지 마십시오.
  • 타인과 잠자리를 따로 하고, 배우자와의 직접적인 신체 접촉은 피하십시오.
 내분비-대사 내과 외래  02)3410-3000  - 진료일정의 변경, 확인
 - TSH 주사문의
 - 검사관련 전처치 문의
 핵의학과  02)3410-2620  - 핵의학 검사 및 방사성동위원소
    치료의 확인, 변경, 취소
 7층 동병동  02)3410-0720  - 입원 치료 문의

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