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어린이 심장병 생활안내

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제목 어린이 심장병 생활안내 출처 선천성심장병클리닉

내용

식내막염의 예방

적절한 항생제의 사용으로 예방 가능

신체의 어느 부위에서 어떤 이유로 균이 혈액내로 들어갈지를 모두 알 수는 없으므로 항상 심내막염 예방이 가능한 것은 아닙니다.다만, 많은 경우 필요시 적절한 항생제를 사용함으로써 예방이 가능합니다. 이때 수술이나 처치 부위와 종류에 따라 항생제의 선택이 달라질 수 있습니다. 항생제는 수술이나 처치를 받기 직전부터 시작하여 치료가 끝날 때까지 처방됩니다.

다음과 같은 경우는 필수적으로 항생제가 사용됩니다.

하나   대부분의 치과 치료

두울   소화기 및 비뇨기계 수수이나 상부 기도에 대한 수술 및 검사

세엣   기타 화농성 병변  너무 과잉보호 하거나, 할 수 있는 일도 못하게 하는 것은 좋지 않습니다.

위와 같은 치과 치료나 처치를 받을 때는 항상 치과의사 선생님에게 자신의 심장 상태에 대해 알려주십시오. 그러면 치과 의사는 항생제를 처방해 줄 것 입니다. 매 번 치료를 받을 때마다 심내막염의 위험이 있다는 것을 말하십시오. 또한 소화기 및 비뇨기 계통의 수술이나 처치를 받을 때도 예방적으로 항생제를 사용해야 하므로 병원에 갈 때마다 의사선생님에게 알리십시오. 그러나 단순한 위내기경 검사의 경우에는 예방적 항생제 치료가 필요하지 않습니다.

항생제 투여 용량

약품명 투여방법 성인 소아
Amoxacillin 경구 2.0gm 50mg/kg
Erythromycin 경구 1.0gm 20mg/kg
Clindamycin 경구, 주사 600mg 10mg/kg
Ampicillin 주사 2.0gm 50mg/kg
Gentamicin 주사 2.0mg/kg 1.5mg/kg
Vancomycin 주사 1.0gm 20mg/kg



 치과치료, 시술,수술을 받는 경우에 이 카드를 제시하십시오
 

치아관리

감염성 심내막염 예방을 위해 구강 및 치아 청결 필수, 치과시술 전 항생제 예방요법 필요

선천성 심장병 환자나 심장수술을 받은 어린이들은 감염성 심내막염의 발생을 막기 위해 항상 치아를 청결하게 유지해야 합니다.심내막염의 위험이 있는 환자에겐 치과시술 혹은 구강수술로 인한 균혈증 예방을 위해 항생제를 이용한 예방요법이 권장됩니다. 일반적으로 심한 출혈이 발생하는 시술을 받거나 치주 치료, 스케일링 등을 받을 때 항생제 예방요법이 필요합니다.

정기적인 치과검진과 수동/자동 칫솔, 치실, 플라그 제거용 기기 등 사용

출혈이 따르는 치과시술을 받지 않더라도 치아의 위생상태가 나쁘거나 치주에 감염이 되면 균혈증을 일으키게 되고 심내막염을 발생시킬 수 있습니다. 구강의 염증이나 감염의 정도가 심할수록 구강에서 기인하는 균혈증의 빈도나 정도도 또한 증가하게 됩니다.
따라서 심내막염의 위험성이 큰 사람일 경우 치아건강을 유지하여 세균이 혈액 내로 전파되는 경우를 미연에 방지하여야 합니다. 치아 건강을 위해 정기적인 치과검진을 받도록 하고 수동/자동 칫솔, 치실, 플라그제거용 기기 등을 사용하도록 합니다. 구강청결제로 입안을 헹궈내거나 공기를 이용한 청소만으로는 구강 청결이나 충분한 심내막염의 예방이 되지 못합니다.

의치에 의한 상처로 균혈증 발생 가능, 정기검진 필수

치아가 없는 경우에도 의치를 통한 상처로 인해 균혈증이 발생할 수 있습니다. 따라서 의치를 착용하는 사람은 정기적인 검진을 받도록 하고 의치가 불편하게 느껴지면 의사를 찾아가서 상담을 받고 상처가 생기지는 않았는지 확인하도록 하여야 합니다.

만 2-3세 이후에는 6개월 마다 구강검진과 치료

심장병 어린이는 만 2-3세 이후에는 적어도 6개월 마다 혹은 필요할 때 치과를 방문하여 구강 검사와 적절한 치료를 받도록 하십시오. 그러나 심장병 수술을 받은 후에는 3-6개월 간 치과 치료를 피하는 것이 좋습니다.

예방접종

가능하면 모든 예방접종 통해 질환 예방

선천성 심장병이 있다고 하여 예방접종을 못 할 이유는 없습니다. 가능하면 모든 기본 예방접종을 예정대로 시행하여 각종 질환에 걸리지 않도록 해야 합니다. 완전 교정이 되지 않거나 교정 후에도 문제가 남아 있는 심장병을 가진 경우에는 독감, 뇌수막염, 수두와 같이 정규 접종이 아니고 필요에 따라 시행하는 선택 접종도 하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

혈액을 통해 걸릴 수 있는 B 형 간염은 심장 수술 전에 미리 접종하는 것이 좋습니다. 하지만 심한 심부전 증세가 있거나 청색증형 심장병 아기가 무산소 발작증을 자주 일으키는 경우에는 심장 수술을 받기 직전에는 접종을 피하는 것이 좋습니다. 어떤 이유로든지 뇌에 문제가 있거나 경기가 심한 경우에는 백일해 예방접종을 신중히 해야 합니다.

수술 일정이 정해지면 대개는 1-2주 전에는 예방접종을 피합니다. 수술 후의 예방접종은 수술시 수혈의 유무와 혈액 제제 사용량, 그리고 혈액을 사용한 인공심폐기 이용여부(대부분의 개심술시 이용)에 따라 달라집니다. 수술 시 수혈을 하지 않았을 경우에는 퇴원 후 바로 시행하여도 무방합니다.
수혈을 한 경우라도 일반적으로 수술 1-3개월 후부터는 다른 문제가 없는 한 예방 접종을 정상적으로 시행하는 것이 좋습니다. 수술 등으로 접종이 늦어져도 처음부터 다시 시작할 필요는 없습니다.

예방접종 표

출생시   HBV(B형간염바이러스) 1차 예방접종
1개월   HBV(B형간염바이러스) 2차 예방접종BCG(결핵예방접종)
2개월
  HBV(B형간염바이러스) 3차 예방접종DTP(디프테리아 백일해 파상풍 삼종혼합백신) &
  OPV(경구용 소아마비) 1차 접종HIB (뇌수막염)1차 접종
4개월
  DTP(디프테리아 백일해 파상풍 삼종혼합백신) & OPV(경구용 소아마비) 2차 접종HIB
  (뇌수막염) 2차 접종
6개월   DTP(디프테리아 백일해 파상풍 삼종혼합백신) & OPV(경구용 소아마비) 3차 접종HIB
  (뇌수막염) 3차 접종
12개월   Varicella(수두) JEV(japanese encephalitis virus, 일본뇌염바이러스) 1차 예방접종
15개월   MMR(measles홍역, mumps볼거리, rubella풍진) 예방접종HIB(뇌수막염) 추가 접종
18개월   DTP(디프테리아 백일해 파상풍 삼종혼합백신) 추가 접종
4~6세   DTP(디프테리아 백일해 파상풍 삼종혼합백신) & OPV(경구용 소아마비) 추가 접종 MMR
  (measles홍역, mumps볼거리, rubella풍진) 추가 접종
14~16세   Td(파상풍 및 디프테리아 톡소이드 성인형)
하나   일본 뇌염 : 기본 접종은 생후 13∼24개월에 1-2주일 간격으로 2회 접종, 2차 접종 후 12개월에 1회 접종합니다.
         추가접종은 기초접종을 마치고 만 6세와 만 12 세에 각각 1회 접종하면 됩니다.
 
두울   홍역 유행시에는 6개월 이후 영아는 접종을 할 수 있습니다.
 
세엣   뇌수막염, 수두, 독감에 대한 접종은 대한 소아과 학회에서 공식적으로 추천하는 정규 접종에는 포함되어 있지
         않습니다.
 
네엣   가와사끼병 등으로 주사용 면역 글로불린 치료를 받은 경우에는 4-5개월까지는 예방 접종을 하여도 적절한 항
         체 형성이 잘 되지 않으므로 이후로 연기하는 것이 좋습니다.
 
다섯   무비증(비장이 없는)환아는 평소 예방적 항생제를 사용하는 것이 추천되며, 뇌수막염 예방접종과 폐렴 구균에 
         대한 예방 접종을 하는 것이 좋습니다. 뇌수막염은 기본 예방 접종 일정을 따라서 접종하면 됩니다. 폐렴구균은
         국내에는 2세이후에 접종하는 제품이 들어와 있으므로 2세 이후에 시행하면 됩니다.

수유 및 식사

가능하면 모든 예방접종 통해 질환 예방

심장병 환자에서 음식을 제한할 필요는 없으나 염분과 기름기가 너무 많은 음식은 삼가는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 수술 전이나 수술 후 특별한 음식은 필요 없고, 단백질, 탄수화물, 무기질이 풍부한 여러 가지 음식을 골고루 섭취해야 합니다. 변비가 있는 환자는 아침 식사 전에 우유나 요구르트를 먹이고 신선한 채소와 과일을 많이 먹이는 것이 좋습니다.

심어린 아이들은 심부전증이 심한 경우가 아니면 염분제한도 심하게 할 필요는 없습니다. 첫돌이 되기 전에 심부전 증세가 있으면 우유를 먹는 아기의 경우 나트륨 양이 모유(7mEq/L)와 같이 낮은 우유를 주는 것이 좋습니다. 큰 아이들의 경우에도 조리에 일반적으로 사용되는 양념은 모두 그대로 사용하여도 무방합니다. 단 매우 짠 음식(짠지, 라면, 베이콘, 포테이토칩)만 피하도록 합니다.

 아기에게 어떻게 수유해야 하나?

가능할 때 언제라도 수유를 해주는 것이 중요

심장병을 진단 받기 전 모유 또는 분유 수유에 대해서는 이미 결정했을 것입니다. 어떤 방법으로 수유하든 심장병에 영향을 미치지 않지만 수유하는데 있어서 융통성을 발휘하는 것은 중요합니다.

가능할 때 언제라도 수유를 할 수 있는지가 가장 중요합니다. 젖을 물리고 싶지만 아기가 적절히 먹지 못하다면 모유를 유즙기를 이용해 짜서 보관했다가 다음에 먹이도록 합니다. 짜낸 모유를 얼려서 보관하는 것은 괜찮습니다.

선천성 심장병을 가진 아이가 모유 수유하는 데 어려움이 있거나 성장이 너무 느린 경우에는 추가로 분유를 먹이는 것이 좋습니다. 흔히 심장병을 가진 환아들은 원하는 만큼 충분히 빨기도 전에 지쳐버리게 됩니다. 따라서 모유와 분유 수유를 번갈아 수유계획을 짜는 것도 좋습니다.

얼마 만큼 먹여야 하나?

심장질환을 가진 아기는 체중증가를 위해 정상적인 아기보다 더 많은 칼로리 필요

심장병을 가진 아기는 잘 먹지 못하며 체중증가를 위해서 더 많은 칼로리를 필요로 합니다.
통상적인 분유는 매 10cc당 7 칼로리 입니다. 체중이 늘지 않는 아기는 성장을 위해 체중 매 kg 당 35 칼로리 이상을 필요로 합니다. 따라서, 적절한 수유를 위해 담당 의사나 영양사와 상의를 하신는 편이 좋겠습니다.
6개월 후, 이유를 시작하면서 분유를 차츰 적게 먹기 시작할 것입니다. 그러나, 아기의 성장은 섭취한 총칼로리와 관계가 있으므로 여분의 칼로리를 보충하기 위해서 여러가지 영양소가 첨가된 분유를 섭취하여 칼로리를 증가시키는 편이 좋겠습니다.

분유의 선택?

대부분의 분유는 칼로리 충분
시중에 판매되는 분유는 가능한 한 모유와 가장 유사하게 제조된 제품들입니다. 담당 의사와 상의하여 아기에게 선택하시는 편이 좋겠고, 대부분의 분유는 칼로리가 충분합니다.

수유시간?

심장질환을 가진 아기는 수유하는데 약40분 정도 소요
선천성 심장질환을 가진 아기는 먹는 걸리는 시간이 40분 정도이며, 빨고 삼키는 동작을 하면서 숨을 재빠르게 쉬어야 하는 조화로운 동작이 필요합니다. 손가락을 아기의 턱 밑에 대어주는 것과 같은 아주 작은 도움으로도 아기는 젖꼭지를 강하게 빠는데 도움을 얻습니다. 하지만, 아기의 입 속에서 계속 젖꼭지를 움직이게 되면 아기는 수유를 빨리 하지 못하게 됩니다.
때때로 심장질환을 가진 아기에게 매 3시간마다 수유를 해주어야 할 경우가 있습니다. 그럴 경우에는 밤 동안 적어도 한번은 먹도록 해서 필요한 칼로리를 섭취해 주어야 합니다. 휴식 또한 중요하므로 수유와 수유사이엔 아기가 잘 수 있도록 해주십시오.

수유를 위한 가장 좋은 자세?

반쯤 일으킨 자세로 안고 수유
아기는 반쯤 일으킨 자세로 안으십시오. 이럴 경우 삼키고 숨을 쉬는 것을 한결 쉽게 느낄 것입니다.
또한, 사래 들리는 것을 방지하고 폐로 흡인되는 것을 방지할 수 있습니다. 뿐만 아니라 먹으면서 삼켰던 공기가 위 내에서 모유나 우유보다 더 윗 부분을 차지하게 되므로 트림을 쉽게 하도록 해줍니다.

얼마나 자주 트림을 해야 하나요?

일반적으로 15cc 정도를 먹을 때 한 번 정도의 트림
어떤 아기는 모유나 우유를 다 먹도록 트림을 하지 않는 경우도 있습니다. 대개 15cc 정도를 먹을 때 한번 정도의 트림을 하게 됩니다. 따라서 아기가 트림을 하도록 해야 할 것인지는 수유를 하면서 결정해야 합니다. 아기가 기분 좋게 젖을 잘 빨며 트림을 하더라도 뱉어내지 않는다면 계속 수유를 해도 괜찮지만, 트림을 할 때마다 뱉어내면 트림을 더 자주 시켜줘야 할 필요가 있습니다.

어떤 젖꼭지가 적합하나요?

일반적인 젖꼭지로 잘 먹지 못할 경우 부드러운 것 또는 조산아용 젖꼭지 사용
아기가 일반적인 젖꼭지로 잘 먹지 못하면 부드러운 것을 쓰도록 하십시오. 다른 것으로는 조산아를 위한 젖꼭지가 있는데 이는 구멍이 커서 쉽게 빨 수 있도록 해놓은 것입니다. 젖병을 거꾸로 했을 때 일정한 속도로 몇 방울씩 떨어지는가를 확인하시고 적당하지 않다면 조절하시기 바랍니다.

비타민을 복용해야 합니까?

증상 및 의료진의 권고에 따라 철분 보충하는 경우도 있음
시중의 대부분의 분유는 좋은 건강상태를 유지하고 성장하기에 충분한 다양한 비타민을 함유하고 있습니다. 모유의 비타민 함량은 어머니의 식습관에 달렸습니다. 대개 모유를 먹는 아기는 출생 후 6개월에서 9개월 가량은 모유로부터 필요한 비타민을 충분히 얻을 수 있습니다. 청색증을 가진 아기는 철분을 더 보충해주어야 할 필요가 있는 경우도 있습니다. 산소를 운반하는 적혈구의 헤모글로빈을 만드는 데엔 철분이 필요하고 이는 분유나 철분강화 이유식, 철분이 첨가된 비타민제제로부터 제고받을 수 있습니다.
먹어서 얻어지는 비타민 외에 더 많은 비타민이 필요하다는 진단을 받을 수 있습니다. 이 때 의사는 혈구세포의 수와 헤모글로빈 수치를 바탕으로 필요한 철분의 정확한 용량을 제시할 것입니다. 너무 많은 철분은 해로울 수 있으므로 의료진의 권고대로 적합한 용량의 철분을 보충 시켜 주십시오.

아기가 잘 먹지 않아요 !

튜브를 사용하거나 당이나 단백질을 직접 혈액으로 주입하는 방법 사용, 하지만 젖을 빨 때의 감정 계속 유지하는 것이 중요
아기가 먹어야 할 만큼의 충분한 음식을 먹지 못할 만큼 지쳐있거나 쇠약해져 있을 때는 튜브를 이용해서 먹일 수 있습니다. 이 튜브는 코나 입으로 삽입되어 위에 도달하도록 삽입됩니다. 아주 드문 경우이지만 이런 식으로도 아기가 먹지 못하면 당이나 단백질을 직접 혈액으로 주입하는 방법도 있습니다. 아기가 이와 같은 방법으로 먹어야만 하더라도 젖꼭지(공갈이)를 빨면서 느끼는 감정을 계속 유지하도록 해주어야 할 필요가 있으며 이는 매우 중요한 점입니다.

심장약과 수유

젖병에 약을 타서 먹이는 것은 피해야
아기가 먹은 약을 토해낼 때는 같은 양의 약을 복용 시키지 마십시오. 대부분의 아기가 때때로 게워내는 경우가 있지만 아주 적은 양에 불과합니다. 그리고 약을 젖병에 타서 먹이지 마십시오. 젖병에 약을 탈 경우 아기가 먹어야 할 만큼을 안 먹을 수도 있고 먹다가 토하는 수도 있습니다. 따라서 아기가 얼마만큼의 약을 먹었는지를 알 수 없게 됩니다. 
 

 디곡신이나 이뇨제 복용시 충분한 칼륨 보충 필요

아기가 디곡신(digoxin) 이나 이뇨제(diuretics)를 복용하고 있다면, 충분한 양의 칼륨(K, potassium)을 반드시 먹이도록 하십시오. 어떤 이뇨제는 칼륨(K)을 소변으로 배설하도록 하므로 부족해진 칼륨(K)을 보충하는 것은 중요합니다. 물론, 담당의사가 아기의 혈중에 있는 칼륨(K) 수치를 측정할 것입니다. 그래서 칼륨이 함유된 음식을 충분히 먹을 필요가 있거나 칼륨이 부족하면 칼륨제제나 칼륨이 많이 포함된 음식(바나나, 오렌지쥬스, 감자, 자두 혹은 말린 과일, 기름기 없는 소고기, 닭고기, 생선 등) 을 추천해 줄 것입니다. 어떤 경우에는 칼륨 제제를 추천해주는 것 대신 칼륨을 배설하지 않는 이뇨제로 복용하는 약을 바꿀 수도 있습니다.
아기가 하루에 두 번 이상 토를 하거나 설사를 한다면 먹이는 분유를 바꿀 필요가 있습니다. 아기가 아프거나 먹는 것을 싫어하고 하루에 2-3번 가량 토를 하면 복용하는 약을 바꿀 필요가 있을 때도 있습니다. 이럴 땐 담당의사와 상의하도록 하십시오.

운동

심기능 상태에 따른 적절한 운동 필요

심장병이 동반된 환자에서도 적절한 운동은 매우 중요합니다. 일반적으로 심장병이 심하면 어릴 적부터 운동이나 심한 활동을 제한 받고 스스로도 운동을 적극적으로 하지 않습니다.

그러나 심장병이 심하지 않거나 수술을 받고 심기능이 회복된 이후에도 공연한 걱정으로 학교나 집에서 부적절한 운동 제한과 과잉 보호를 받는 아이들도 많이 있습니다.

적절한 신체적 활동은 육체적 건강 뿐 아니라 정신 건강이나 사회성 개발에도 매우 중요하므로 심장병 환아들에게도 운동은 정상적인 성장 발육에 꼭 필요한 부분입니다. 하지만, 주의해야 할 점은 정확한 심기능 상태를 파악하여 적절한 운동 수준를 정하여야 하는 것입니다.

운동을 함으로써 심장이나 혈관에 미치는 부담은 여러 요소에 의해 결정됩니다. 운동의 종류와 강도, 지속시간, 운동 전후의 긴장, 신체접촉 여부 등이 그런 요소가 됩니다. 또한, 심기형의 종류와 수술 여부 및 수술 후에 남아있는 심장병 등에도 큰 영향을 받습니다.

인공판막, 폐동맥 고혈압, 심부전 등의 증세가 있을 때 경쟁 요하는 운동은 금물

대부분의 선천성 심장병 환자는 완전 교정술 성공 후에는 단체 운동에 참여하여도 좋습니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 경쟁을 요하는 운동은 피해야 합니다.
하나 인공 판막을 사용한 경우 

두울 폐동맥 고혈압이 오래되어 수술 후에도 지속되는 경우

세엣 심부전 증세가 있는 경우 

네엣 대동맥 협착에 대한 수술을 한 경우

다섯 부정맥이 있는 경우 

여섯 수술 후 운동 부하 시험 결과 이상이 있는 경우 
또한 항응고제를 복용중이거나, 흉골 바로 밑에 도관이 있거나, 인공심박동기를 삽입한 경우에는 운동 중 부딪히거나 강하게 마찰이 일어날 수 있는 등의 심한 신체적 접촉을 피해야 합니다.

일반적으로 선천성 심장병 때문에 여러가지 증상이 있는 환자들은 미리 운동에 따른 위험을 검토하여 알아볼 수 있는 기회가 많이 있습니다. 그러나 일부 운동을 함으로써 유발되는 부정맥은 미리 예측을 하기 힘든 경우가 흔히 있습니다. 이러한 부정맥은 드물게 실신이나 사망을 일으키는 경우도 있어 의심이 될 경우에는 세심한 검사가 필요합니다.

여행

대부분 자유로운 여행 가능하나, 비행기 여행이나 고산지대 여행 시 주의 요망

심장병 치료 후에는 대부분 자유롭게 여행을 즐길 수 있습니다. 그러나 폐동맥 고혈압으로 지속적인 폐쇄성 폐혈관 질환이 있는 경우와, 수술 후에도 저산소혈증이 남아있는 경우에는 고도 9.000m 이상의 상공을 날면 호흡곤란이나 순환기 장애를 일으킬 수 있으므로, 비행기로 여행을 할 경우에는 미리 항공사와 상의하여 산소 마스크와 구급용 산소가 준비되어 있는지 확인하여야 합니다.

이런 환자들은 고산지대를 여행할 때에도 마찬가지입니다. 또한 수술 후에도 폐쇄성 폐혈관 질환이 남아 있는 환자는(소위 아이젠멩거 증후군) 해발 위치가 높은 고지대에서 계속 살지 않는 것이 좋습니다. 한편 인공 심박동기를 달고 있는 환자가 공황에서 안전 검색을 받을 때에는 자동검색 장치가 울리게 되므로, 인공 심장 박동기를 달고 있으면 미리 안전 검색원에게 이야기하여 수동 검색을 받도록 합니다.
 

결혼생활

심장 수술로 완치 후에는 임신 및 정상적인 결혼생활 가능

심장병의 수술 후 생존률이 좋아짐에 따라 과거에 심장수술을 받은 여성들이 어른이 되어 결혼생활을 하게되었고, 이들의 임신과 피임은 본인은 물론 가정의 중요한 문제가 되었습니다.

임신

물론 심장수술을 받아 건강해진 젊은 여성은 임신에 아무 문제가 없고, 건강한 아기를 낳을 수 있습니다. 그러나 만일 수술 후에도 상당한 심장 이상이 남아 있거나, 폐동맥 고혈압이 계속되는 경우에는 임신 중 심부전이나 부정맥이 문제가 될 수 있으므로 임신 후반 3개월 간은 정기 검진 등의 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

임신이 산모의 건강을 해칠수 있는 금기 질환은 다음과 같습니다.
① 심한 심부전이 있는 경우
② 폐동맥 고혈압(원발성 폐동맥 고혈압, 아이젠멩거 증후군)이나, 폐부종이 동반된 경우.
③ 심한 청색증이 있는 경우
④ Marfan 증후군이 있는 경우 

임신 중 일부 심장병 약은 태아에게 위험

임신 중에 산모가 청색증이 있는 선천성 심장병을 갖고 있으면 태아는 산소 결핍 때문에 태아의 발육이 지연되고 태아의 사망의 가능성이 높아 집니다. 그러나 심장병을 치료한 후에는 사산의 위험이 줄고 몸무게도 정상인 아기를 낳게 됩니다.한편 수술을 받은 임산부가 항응고제로 와파린을 쓰거나, 혈관 확장제인 켑토프릴(captopril)을 사용하거나, 이뇨제로 티아자이드 계통의 약을 사용하고 있는 경우, 이약들은 태반을 통과해 태아에게 나쁜 영향을 미치므로 임신 중에는 다른 약으로 바꾸는 것이 필요합니다.

예를 들어, '와파린'을 복용하는 경우에는 매우 특이한 얼굴 기형과 함께 유산, 조산, 사산, 신경계 손상(시신경 위축, 소두증, 정신지체), 출혈 등이 동반 될 수 있으므로, 위험 기간인 임신 6주에서 9주 사이에는 와파린 대신 태반을 통과하지 못하여 태아에 대한 위험이 없는 '헤파린'을 사용하는 것이 좋습니다.

출산

심장이상이 있는 여성은 제왕절개보다는 옆으로 누운 질식분만 권유 심장 이상이 있는 여성에게는 출산은 매우 중요한 시기 입니다. 통증과 출산에 대한 우려 자체 만으로도 혈역학적으로 큰 변화를 일으키며, 출산시 자궁 수축에 의해 심박축량과 혈압이 각각 25%, 10% 증가합니다. 이 때문에 제왕절개보다는 옆으로 누워서 질식 분만을 하는 것을 권유하며, 무리하게 힘을 주는 것 보다는 자연적인 자궁 수축에 의존하여 출산하는 것이 심장의 부담을 줄일 수 있습니다.

피임

피임시 자궁내장치는 금물, 나팔관 결찰술이 가장 안전 임신의 위험도가 큰 심기형에서는 적절한 피임 방법을 선택해야 합니다.
피임을 원할 때에는 루프와 같은 자궁내장치는 사용하지 말아야 합니다. 소파수술과 마찬가지로 이러한 기구의 사용은 감염성 심내막염을 일으킬 가능성이 있습니다. 일반적으로 선천성 심장병 수술을 받은 경우에도 경구용 피임약 사용이 비교적 안전하나, 에스트로겐이 많이 포함된 경구 피임약은 혈전 색전증의 가능성이 있기 때문에 다음 경우에는 사용하지 말아야 합니다.
① 수술 후에도 폐쇄성 폐혈관 질환이 남아 있는 경우
② 대동맥 축착 수술 후
③ 심부전증이 있을 때
④ 저산소혈증이 있을 때
⑤ 부정맥이 있는 경우
⑥ Fontan 수술을 한 경우
이러한 경우에는 가장 안전한 피임법은 나팔관 결찰술입니다.

태아

선천성 심장병을 가지고 태어난 사람과 선천성 심장병 아기를 갖고 있는 젊은 부부의 가장 큰 의문과 우려는 다음에 가질 그들의 자녀가 또 선천성 심장병을 갖지 않을까 하는 점이다. 선천성 심장병 의심되는 경우에는 임신 4-5개월경부터 미리 태아에게 심한 선천성 심장병이 있는지를 태아 심초음파를 통해 알아보아 그 대책을 세우는 것이 바람직합니다.

심장수술후 관리

퇴원 후 일상 활동 및 운동 - 수술 후 합병증이 없는 한 점차로 활동량 늘리기

병원에서 해 왔던 것과 똑같은 속도로 시작하고, 매일 점진적으로 늘려 가도록 합니다.
① 너무 과잉보호 하거나, 할 수 있는 일도 못하게 하는 것은 좋지 않습니다.
② 수술 후 합병증이 없는 한 4~6주까지는 점차로 활동량을 늘립니다.
③ 걸을 수 있는 아이는 걷게 합니다. 걷는다는 것은 순환을 증진시키며, 신체의 재형성을 돕고, 근육의 긴장과 힘을 증
    가시키게 됩니다. 걸을 때 걷는 거리나 속도는 차차 증가시킵니다.
④ 심장수술 시 절개한 앞가슴 뼈가 완전히 굳게 되려면 3개월간의 시간이 지나야하므로 그 기간동안 무리한 활동은
    피합니다.
⑤ 어린아기의 경우에는 장난감 중 날카로운 부분이 앞가슴에 부딪히지 않도록 주의가 필요합니다. 그 이유는 일시적
    으로 절개했던 흉골의 뼈가 아무는데 6~8주정도의 시간이 필요하기 때문에 충격시에는 간혹 흉골에 금이 가는 경우
    가 있을 수 있습니다.
⑥ 앞가슴 뼈가 완전히 굳게 되려면 3개월간의 시간이 지나야 하므로 그 기간동안 무리한 활동은 피합니다.
⑦ 수술 후 통증으로 인해 체형이 바뀔 수 있는데, 이를 예방하기 위해 머리와 목의 근육을 정상으로 움직여야 하며, 어
    깨를 앞으로 축 늘어뜨리지 않도록 합니다.

퇴원 후 일상 활동 및 운동 - 수술 후 합병증이 없는 한 점차로 활동량 늘리기

심병원에서 해 왔던 것과 똑같은 속도로 시작하고, 매일 점진적으로 늘려 가도록 합니다.
① 수술 후 첫 주 동안은 약간의 가려움증, 발적, 무감각 또는 통증을 느끼게 됩니다.
② 수술 상처부위에 과다한 부종, 눌렀을 때 심한 통증, 분비물이 있으면 의사에게 의뢰합니다.-6~8주 동안은 되도록
    수술부위에 대한 자극을 제한하고 조심하며, 혹시라도 놀다가 가슴의 흉골부 부위가 부딪힌 경우에는 가능한 외래
    를 방문하여 진료를 받도록 합니다.
③ 과다한 부종, 눌렀을 때의 강한 통증, 분비물이 있으면 의사와 상의합니다.
④ 가슴의 상처 부위를 보호하는 종이 반창고는 시간이 지나면 자연적으로 떨어지므로 무리하게 뜯어내지 않도록 합니
    다.
⑤ 흉관 제거 부위의 실밥은 10~14일 후 제거하는데 딱지가 떨어지기 전까지 물이 들어가지 않도록 합니다.
⑥ 목욕은 수술 부위에 물이 들어가지 않도록 조심해서 물수건으로 닦아내거나, 가벼운 샤워 정도는 가능합니다.
⑦ 통 목욕은 상처의 딱지가 떨어지고 난후 가능합니다.

수술부위 상처관리 - 과다한 부종, 심한 통증, 분비물 보이면 의사와 상의

① 수술 후 첫 주 동안은 약간의 가려움증, 발적, 무감각 또는 통증을 느끼게 됩니다.
② 수술 상처부위에 과다한 부종, 눌렀을 때 심한 통증, 분비물이 있으면 의사에게 의뢰합니다.-6~8주 동안은 되도록
    수술부위에 대한 자극을 제한하고 조심하며, 혹시라도 놀다가 가슴의 흉골부 부위가 부딪힌 경우에는 가능한 외래
    를 방문하여 진료를 받도록 합니다.
③ 과다한 부종, 눌렀을 때의 강한 통증, 분비물이 있으면 의사와 상의합니다.
④ 가슴의 상처 부위를 보호하는 종이 반창고는 시간이 지나면 자연적으로 떨어지므로 무리하게 뜯어내지 않도록 합니
    다.
⑤ 흉관 제거 부위의 실밥은 10~14일 후 제거하는데 딱지가 떨어지기 전까지 물이 들어가지 않도록 합니다.
⑥ 목욕은 수술 부위에 물이 들어가지 않도록 조심해서 물수건으로 닦아내거나, 가벼운 샤워 정도는 가능합니다.
⑦ 통 목욕은 상처의 딱지가 떨어지고 난후 가능합니다.
 

예방접종 - 열이나 감기, 폐렴 등의 증상 있을 때 의사와 상의 후 예방접종 연기

① 수술 후의 예방접종은 1~3개월 후부터 정상적으로 하는 것이 좋습니다.
② 열이 있거나 감기나 폐렴이 있을 경우는 예방접종을 연기하고 의사와 상담하여 예방접종 시기를 결정합니다.

다음과 같은 증상 시 즉시 담당 심장의나 심장병 전문병원에 연락에 연락하십시오.
① 원인불명의 열이 계속되거나
② 가슴에 통증으로 인해 보채거나 
③ 수술부위가 부풀어 오르거나 붉은색으로 변화되거나
④ 심한 기침, 무력감, 심한 식욕 감퇴 및 피로감, 기절, 호흡곤란 등의 증상이 있는 경우 

심내막염 예방 - 충치 예방, 치과진료 및 각종 비뇨기, 소화기 계통 수술 및 처치 전 예방적 항생제 투여

건강한 사람도 치과치료나 수술을 받을 경우 순간순간 세균이 혈액 속으로 유입 될 수 있으나 곧 걸러지고 문제를 일으키지 않습니다. 비정상적인 심장 판막조직이나 인공심장판막 또는 기타 심장구조에 이상이 있을 경우 혈액이 지나가면서 와류가 생길 수 있으며, 이때 세균이 이상 조직부위에 들러붙어 세균감염을 일으킬 수 있습니다.

이렇게 심장조직에 자리잡은 세균은 세균집단을 이루어 지속적인 세균혈증을 일으킬 수 있습니다.
① 심내막염의 고위험군 류마티스성 또는 기타 원인의 심장판막질환, 인공 심장판막을 삽입한 환자, 선천성 심장병(단,
    심방중격 결손증의 경우에는 위험이 낮음)환자 중에서 문제가 될 수 있습니다.
② 심내막염의 증상아급성 심내막염의 경우에는 독성이 약한 비용혈성 연쇄상구균에 의해 생기며, 대부분의 환자에게
    서 열과 오한이 날 수 있고 몸 전체가 욱신거립니다. 또한 기운이 없고 식욕이 감소되고 때로는 머리가 아프기도 합
    니다. 간혹 사지에 반점이 나타날 수 있습니다. 급성 심내막염의 경우에는 독성이 강한 포도상구균이나 그람 음성균
    에 의해 생기며, 고열, 오한, 혈압강하 등 심한 증상이 생길 수 있습니다.
③ 심내막염의 예방 적절한 항생제를 사용함으로써 예방이 가능합니다. 수술이나 처치 시 부위 및 종류에 따라 항생제
    의 선택이 달라질 수 있습니다. 항생제는 수술이나 처치를 받기 직전부터 시작하여 치료가 끝날 때 까지 처방됩니
    다.

다음과 같은 경우는 필수적으로 항생제가 사용됩니다.
① 치아관리(치아가 있는 경우)
    - 심장병 수술을 받은 후 3-6개월 간은 치과치료는 가급적 피하는 것이 좋습니다. 그리고 치과 치료를 할 경우에는
      반드시 항생제를 미리 투여하여야 할 것입니다.
    - 심장병 환아는 만 2-3세 이후에는 적어도 6개월마다 치과를 방문하여 구강검사 적절한 치료를 받아야 합니다.
      충치가 있는 경우 되도록 충치를 먼저 치료하고 심장수술을 받는 것이 안전 합니다.
    - 치아를 건강하게 유지하기 위해 평소에 구강 위생에 관심을 갖고, 식후나 취침 전 반드시 치솔질을 하며, 정기적
      으로 구강검사를 받아야 합니다.
② 소화기 및 포경수술, 비뇨기계 검사(특히 도뇨관)나 상부기도에 대한 수술 및 검사
③ 기타 화농성 병변
위와 같은 치과 치료나 처치를 받을 때 치과의사에게 자신의 심장상태에 대해 알려 주십시오. 그러면, 치과의사는 항생제를 처방해 줄 것입니다. 매번 치료를 받을 때마다 심내막염의 위험이 있다는 것에 대해 말하십시오. 또한 소화기 및 비뇨기계통의 수술이나 처치를 받을 때에도 예방적으로 항생제를 사용해야 하므로 병원에 갈 때마다 의사에게 알려 주십시오. 단, 단순한 위내시경 검사의 경우에는 예방적 항생제 치료가 필요하지 않습니다.

식이 - 균형잡힌 식사와 신선한 과일, 채소, 곡류, 저지방식 원유

① 우유를 먹는 경우 먹는 양에 대한 제한은 없습니다. 혹시라도 체중이 1주에 1-2Kg이상 늘었을 경우에는 외래에 방
    문하여 진료를 받도록 합니다.
② 밥을 먹는 경우 균형 잡힌 식사가 중요합니다. 매일 가능하면 여러 가지 과일,야채, 곡류, 빵, 고기, 생선 그리고 유
    제품등 골고루 섭취해야 합니다. 권장식품으로는 신선한 과일, 채소, 곡류, 저지방이며, 피해야 할 식품은 포화지
    방, 설탕, 소금 입니다.
 

항응고제 사용시

혈전의 생성을 억제시키는 약으로, 적절한 사용법 필요

항응고제는 혈관 내 불필요한 혈전의 생성을 억제시키는 작용을 하는 약으로, 인조판막을 삽입하거나 이를 이용하여 심장 수술을 한 경우, 가와사끼병에 의한 거대한 관동맥류, 심기능이 좋지 않은 fontan 수술 환아 등에 사용됩니다. 가장 흔히 사용되는 약은 와파린으로 다음과 같은 사항을 지켜야 합니다.

하나  정기적 혈액응고시간(prothrombin time: PT)와 국제 표준비(INR)을 확인해야 합니다.
        혈액응고 시간이란 피가 응고되는데 걸리는 시간을 나타냅니다.(일반적으로 적정 수치는 PT: 16-24초, INR: 2.0-
        3.5초이나 개인차가 있으므로 담당의사의 지시를 따라야 합니다.) 혈액 응고 시간 측정시기는 와파린 복용시작
        후, 처음 며칠 동안은 매일 측정해야 하나, 퇴원 후에는 매일 측정하는 것이 어려우므로 3-7일에 한번 정도 측정
        합니다. 의사나 약사가 상태가 안정되었다고 판단하면, 1주에 한번 또는 2-4주에 한번 정도 측정 횟수를 줄일 수
        도 있습니다.
두울   

항응고제의 이름, 용량, 색깔, 모양을 기억하도록 합니다.

 

세엣  항상 규칙적이고 균형잡힌 식생활을 하되, 비타민 K가 많이 함유된 음식은 피하도록 합니다.
        비타민 K는 와파린의 작용을 감소시켜 혈액응고 시간을 촉진하는 작용을 합니다. 비타민 K가 많이 함유된 음식
        으로는 시금치, 게일, 양배추, 생선, 콩 파슬리, 콩기름 등입니다.

네엣  아스피린이나 항생제 복용 시 의사와 상의하여야 합니다.
       ① 병용을 피해야 하는 약물- 비스테로이드 진통제, 아스피린, 시메티딘, 옥솔라민 시럽
       ② 병용 가능한 약물- 타이레놀, 종합감기약, 아목시실린(항생제), 소화제, 변비약 
 
다섯  응급실, 치과등 병원 방문시 의료진에게 항고제를 사용하고 있다는 점을 알려야 합니다.
 
여섯  접촉이 심한 운동이나 과격한 운동은 피하도록 합니다.
        산책, 자전거 타기와 같은 운동은 좋습니다. 특히 아이들은 운동시 팔꿈치, 무릎 보호대 및 보호용 헬멧을 착용
        하는 것이 좋습니다.
 
일곱  임신이거나 임신할 가능성이 있는 경우는 즉시 와파린을 중시하시고 의사나 담당의사와 상의하십시오.
        수술을 받은 임산부가 항응고제로 와파린을 사용하고 있는 경우, 이약은 태반을 통과해 태아에게 나쁜 영향을 미
        치므로 임신 중에는 다른 약으로 바꾸는 것이 필요합니다. 예를 들어, '와파린'을 복용하는 경우에는 매우 특이한
        얼굴기형과 함께 유산, 조산, 사산, 신경계 손상(시신경 위축, 소두증, 정신지체), 출혈 등이 동반 될 수 있으므
        로, 위험 기간인 임신 6주에서 9주 사이에는 와파린 대신 태반을 통과하지 못하여 태아에 대한 위험이 없는 '헤파
        린'을 사용하는 것이 좋습니다.

여덟  와파린을 복용하는 것을 잊었다면 절대로 한꺼번에 2회분을 복용하지 않아야 합니다.
        복용을 잊은 것이 생각난 즉시 1회분을 복용하여야 하고, 다음날 정해진 복용시간에 1회분을 복용해야 합니다.

다음과 같은 상황에서는 즉시 병원에 알리십시오.

① 머리를 심하게 부딪히거나, 심하게 넘어졌을 때
② 코피 또는 상처로 인한 출혈이 멈추지 않을 때
③ 칫솔질 할 때 평소보다 많은 출혈이 있는 경우
④ 생리 기간동안 평소보다 생리량이 많아지거나 생리기간이 길어지는 경우
⑤ 소변이나 대변의 색이 평소보다 붉거나 검을 경우
⑥ 특별한 원인없이 피부에 검거나 푸른 반점이 갑자기 나타날 경우
⑦ 심한 열, 구토, 기침, 설사가 있거나 피를 토하는 경우

 

인공심장박동기 사용시

안전하지만 정기적으로 전기유도선과 배터리 기능 점검 필요
 

인공 심박동기는 어깨밑 피하 또는 복부피하에 이식하며 전극은 심장 내에 삽입되거나 심장외벽에 고정됩니다. 이식 직후 초기에는 이식부위가 불편하고 심박동기를 만지고 싶은 충동을 느낍니다. 하지만 이식된 심박동기를 손으로 만져 이동시키면 안됩니다. 이식부위에 상처가 생기거나 피부색이 붉게 변하는 경우, 혹은 분비물로 인하여 부어오르면 즉시 담당의사와 상의하여야 합니다.

인공심박동기 이식 후 회복기에는 몸통을 갑자기 구부리거나 팔을 갑자기 어깨위로 올리는 등의 급작스런 움직임을 피하고 무거운 것을 들어올리는 등의 과격한 운동도 피해야 합니다.

심박동기 이식 후 회복이 충분히 되면 숨이 가쁘거나 현기증, 다리 부종 등의 증상은 자연히 없어지게 되고 될 것이며, 동년배만큼의 활동과 충분히 가능하며 부부생활도 즐길 수 있습니다 여러 가지 스포츠활동도 할 수 있습니다. 다만, 운동은 기분 좋을 만큼만 하고 피곤해지기 전에 중단하는 것을 권유합니다.

매일 아침 맥박수 자가진단 및 정기적인 기술적 검사 필요

오늘날 수천명의 사람들이 인공 심박동기를 갖고 일상과 업무에 임하고 있으며 만족할 만한 삶을 살아가고 있습니다. 그만큼 심박동기는 안전하고 믿을 만하지만 정기적으로 전기유도선과 배터리의 기능 등을 점검하는 것 또한 중요합니다.

이식수술후 담당의사는 인공심박동기에 입력된 정상 심박수를 알려 줄 것입니다. 맥박수를 측정하는 것은 심박동기의 기능을 간단히 알 수 있는 방법의 하나이므로 매일 아침 안정된 상태에서 맥박수를 확인하고 만약에 "측정한 맥박수"가 "입력된 정상 맥박수"보다 5개 이상 낮을 경우에는 담당의사와 상의하시기 바랍니다. 다만, 안정된 상태에서 측정한 맥박수가 다소 높으면 걱정할 필요가 없습니다.
인공심박동기의 기술적인 검사는 병원에서 시행되며 수술을 다시 할 필요없이 체외에서 간단하게 그 기능을 조작할 수 있습니다. 따라서 담당의사와 상의하여 정기적 검사를 받고 그에 따른 적절한 지시를 받아야 안전한 생활을 보장받을 수 있습니다. 

인공심박동기와 관련된 주의사항

하나  다음과 같은 상황은 심박동기가 정상적으로 작동하고 있지 않은 경우입니다.
       ① 숨쉬기가 어렵고 현기증이 나거나 졸도하게 되는 경우
       ② 허약함과 피로의 연속 
       ③ 다리, 발목, 손목등이 부운 경우
       ④ 흉통이나 딸꾹질의 연속
 
두울  처방된 약을 복용하세요.
        처방대로 약을 복용하는 것이 중요합니다. 이 약들이 인공 심박동기와 협동하여 심장이 규칙적으로 박동하는데
        도움을 주기 때문입니다.
 
세엣  인공심박동기가 이식된 부분에 압력이 가해지지 않도록 조심하십시오.
       욕조에서의 목욕이나 샤워는 하실 수 있습니다. 인공 심박동기는 절연이 잘 되어 있고 물과 접촉을 하여도 안전합
       니다.

네엣  전자방해 및 주의사항
       대부분의 인공심박동기는 외부적 영향으로부터 잘 보호되어 있습니다. 하지만 다음의 경우에는 주의해주십시오. 
 
다섯  무비증(비장이 없는)환아는 평소 예방적 항생제를 사용하는 것이 추천되며 생후 2세 경에는 폐렴 구균
      에 대한 예방 접종을 하는 것이 좋습니다.

       ① 대부분의 가전제품에는 아무런 영향을 받지않지만 고전류를 사용하는 도난방지기는 영향을 줄 수 있습니다. 
       ② 비행기 탑승시 금속탐지기 검사를 받게되지만 대부분의 공항에서 요즘 사용하는 장비는 인공심박동기에 아무
           런 영향을 미치지 않는다는 사실이 입증되었습니다. 그러나 일부 공항에서는 아직도 인공심박동기를 이식한 
           환자에 대한 경고문을 부착해 놓기도 합니다. 
       ③ 발전소(고압선 및 변압기), 레이더 기지, 아크용접기, 방송국 등 많은 에너지를 사용하는 곳은 피해야 합니다. 
       ④ 고주파전류 치료요법(Therapeutic Diathermy), 전기소작기(Electro Cautery Units), MRI(Magnetic
           Resonance Imaging), 제세동기(Defibillator), 결석용해기(Lithotripsy Equipment), 방사능 치료 (500cGy 이
          상), 각종 물리치료장비를 사용하는 경우는 피해야 합니다.      

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