장기 이식 환자의 약물요법
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면역억제제는 우리 몸에서 어떤 역할을 하는 약인가요?
우리 몸은 세균이나 바이러스 등의 이물질로부터 스스로를 지키기 위해서 면역 기능이라는 것을 가지고 있습니다. 이러한 면역 기능은 신장이나 간 등의 새롭게 이식 받은 장기를 남으로 여기고 공격을 하여 거부반응을 일으키게 됩니다. 면역억제제는 면역 기능을 억제하여 이식받은 장기가 면역 세포의 공격을 받지 않고 제 기능을 할 수 있도록 하는 약입니다. 그러므로 거부반응을 예방하기 위해서는 꼭 복용해야 하는 약물이며, 평생 복용해야 합니다. -
면역억제제는 평생 복용해야 하나요?
이식 수술 후의 장기적인 성공은 면역억제제를 얼마나 잘 복용하는가에 달려 있다 해도 과언이 아닙니다. 면역억제제의 복용은 이식받은 장기가 기능을 하는 한 평생 복용이 필수적이며, 만일 약을 불규칙하게 복용하거나, 임의로 복용을 중단하는 경우에는 이식받은 장기를 잃을 수도 있다는 것을 명심해야 합니다. -
면역억제 요법에는 어떤 것들이 있나요?
면역억제제의 사용은 목적에 따라 크게 3가지로 나누어 생각해 볼 수 있습니다.
1) 이식 수술 직후의 급성 거부반응을 예방하기 위한 유도요법,
2) 이식된 장기의 평생 기능 유지에 필요한 유지요법,
3) 급성 거부반응 발생 시 치료요법
여기에서 소개해드릴 약물은 유지요법에 주로 사용되는 약제들입니다.
면역억제제의 종류에는 어떤 것이 있나요?
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타크로리무스 (FK506)
타크로리무스 (FK506) - 제품명, 제약회사, 용량 및 성상, 복용법, 부작용 제품명 프로그랍 캡슐 타크로벨 캡슐 아드바그랍 서방캡슐 제약회사 한국아스텔라스 종근당 한국아스텔라스 용량 및 성상 
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복용법 1일 2회, 12시간 간격으로 일정한 시간에 공복 복용 1일 1회, 일정한 시간에 공복 복용 부작용 신독성, 신경독성, 고혈당증, 고혈압, 고칼륨혈증, 저마그네슘혈증 등 공복이란? 약 복용 전, 후로 1시간 이상 금식한 상태를 말합니다.
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사이클로스포린
사이클로스포린 - 제품명, 제약회사, 용량 및 성상, 복용법, 부작용 제품명 산디문뉴오랄연질캅셀 사이폴엔연질캅셀 산디문뉴오랄액 제약회사 한국노바티스 종근당 한국노바티스 용량 및 성상 .jpg)
복용법 1일 2회, 12시간 간격으로 일정한 시간에 공복 복용 부작용 신독성, 고혈압, 고지혈증, 다모증, 치육비대, 간독성, 고요산혈증 등 공복이란? 약 복용 전, 후로 1시간 이상 금식한 상태를 말합니다.
산디문뉴오랄액: 개봉 후 실온(30도 이하)에서 2달 이내 사용
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마이코페놀레이트
마이코페놀레이트 - 제품명, 제약회사, 용량 및 성상, 복용법, 부작용 제품명 셀셉트캅셀 셀셉트현탁용분말 마이렙트 캡슐 마이폴틱장용정 제약회사 한국로슈 한국로슈 종근당 한국노바티스 용량 및 성상 .jpg)
복용법 1일 2회, 12시간 간격으로 일정한 시간에 공복 복용 부작용 설사, 오심, 복통 등 위장관계 독성, 백혈구감소증 등 공복이란? 약 복용 전, 후로 1시간 이상 금식한 상태를 말합니다.
셀셉트/마이렙트 250mg = 마이폴틱 180mg
셀셉트현탁용분말: 조제된 현탁액은 실온 2개월 보관 가능
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스테로이드
스테로이드 - 제품명, 제약회사, 용량 및 성상, 복용법, 부작용 제품명 메치론 정 소론도 정 캘코트 정 제약회사 근화제약 유한메디카 한독약품 용량 및 성상 
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복용법 1일 2회, 아침/저녁 식후에 복용, 1회 복용일 경우는 아침에 복용 부작용 체중증가, 골다공증, 고혈당증, 부종, 여드름, 위장장애, 체형변화 등 -
시롤리무스
시롤리무스 - 제품명, 제약회사, 용량 및 성상, 복용법, 부작용 제품명 라파뮨 정 제약회사 한국화이자 용량 및 성상 
복용법 1일 1회, 공복 또는 식사 후에 일정하게 복용
사이클로스포린과병용시사이클로스포린 복용 4시간 후에 복용부작용 고지혈증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 신독성 등 -
에베로리무스
에베로리무스 - 제품명, 제약회사, 용량 및 성상, 복용법, 부작용 제품명 써티칸 정 제약회사 한국노바티스 용량 및 성상 
복용법 1일 2회 12시간 간격으로, 공복 혹은 식후, 일정한 시간에 복용 부작용 고혈압, 말초부종, 이상지질혈증, 고콜레스테롤혈증, 혈당상승등
면역억제제 복용 중 주의사항 및 보관방법
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면역억제제를 여러 종류 복용하는 이유는 무엇인가요?
이식 수술 후 초기 3~6개월은 이식한 장기에 대한 면역반응이 심하게 나타나기 때문에 이식 초반에는 면역억제의 효과는 최대화 하고 약의 부작용은 최소화 하기 위하여, 몸 속에서 면역 억제의 원리가 다른 두 가지 또는 세가지 면역억제제를 조합하여 복용하게 됩니다.
주로 타크로리무스(프로그랍®,타크로벨®,아드바그랍®) 혹은 사이클로스포린(산디문뉴오랄®,사이폴엔®),항대사물질(셀셉트®,마이렙트®,마이폴틱®), 그리고 스테로이드를 복합적으로 사용합니다.
이후 약과 관련된 독성을 최소화하기 위해서 6-12개월이 지난 후 점차적으로 면역억제제 용량과 종류를 감소시키게 됩니다. 스테로이드를 사용할 경우, 단계적으로 복용 용량이 감소됩니다. -
다른 사람과 먹는 약이 다릅니다.
이식된 장기의 종류에 따라, 또한 약제의 부작용, 감염, BK 바이러스 신병증 등의 이유로 개인에 따라 복용하는 약물의 조합에는 차이가 있을 수 있습니다. -
면역억제제 복용 용량은 반드시 혈액검사를 통해서 결정해야 하나요?
앞서 소개해드린 면역억제제들 중 스테로이드를 제외한 대부분의 약물은 혈중 약물 농도, 즉 약이 몸에 남아 있는 정도를 혈액검사를 통해 확인한 후 복용 용량을 결정하는 약물입니다.
이는 해당 약물들이 같은 양을 복용하더라도 사람에 따라, 개개인의 체질이나 유전자의 영향으로 혈중 약물 농도가 다르기 때문입니다. 또한 같은 종류의 면역억제제를 복용하더라도 사람마다, 또 이식 후 경과 시간에 따라 유지해야 하는 목표 약물농도가 다릅니다.
때문에 혈액 검사를 통하여 약물의 농도를 측정해야만, 이를 바탕으로 각각의 개인에 맞는 적절한 용량의 처방이 이루어질 수 있습니다.
채혈은 아래 그림에서 보시는 것처럼 최저 농도를 측정하기 위하여 다음약 복용 직전에 하게됩니다.
따라서 외래진료 당일에는 아침약을 먹지 않고 공복상태로 혈액검사를 받도록 하며, 검사 이후에는 면역억제제를 복용 하셔야 합니다.
또한 효과적인 면역억제제의 농도가 유지되고 있는지 확인하기 위하여 정기적인 검사 역시 필수적입니다. -
약 복용을 잊었을 때에는 어떻게 하나요?
복용을 잊은 경우에는 잊은 것이 생각난 즉시 1회분을 복용합니다. 그러나 다음 복용 시간이 가까워져 생각난 경우에는 잊은 약은 복용하지 않고 다음 약부터 정해진 시간에 복용합니다. 절대로 한번에 2회분을 복용하지 않도록 합니다. -
약 복용 시 주의사항에는 어떤 것이 있나요?
1) 다른 병원 방문시에는 이식환자이며, 면역억제제를 복용 중임을 반드시 알립니다.
면역억제제가 다른 약과 상호작용을 일으킬 수 있으므로, 임의로 다른 약을 복용해서는 안되며 반드시 의료진과 상담하십시오.
2) 금주, 금연을 실천해주셔야 합니다.
3) 민간요법, 건강기능식품, 한약, 인삼, 홍삼 등은 드시지 마십시오
4) 자몽 및 자몽주스는 몸 속 약의 농도를 높여 약물의 독성, 부작용이 나타날 위험이 커질 수 있으므로 드시면 안됩니다
5) 면역 억제제를 투여 받는 중에 예방접종을 하면 면역 획득이 잘 되지 않거나, 그로 인한 감염이 생길 수도 있습니다. 특히 생백신은 투여 받으면 안됩니다. 예방접종을 할 때에는 반드시 의료진과 상담하십시오.
6) 임신 또는 수유 중이거나 다른 질환을 앓고 있으면 의료진에게 알려야 합니다. -
올바른 보관방법은 무엇인가요?
약은 햇빛이 들지 않는 서늘하고 건조한 곳에 보관합니다.직사광선이나 습기에 의해 약효가 떨어질 수 있기 때문입니다. 그리고 특별한 설명이 없는 경우 냉장 보관 하지 않습니다. 약은 포장 그대로 보관하시고, 장시간 보관해야 할 경우에는 밀봉한 상태를 유지하는 것이 좋습니다. 또한 모든 약물은 어린이의 손에 닿지 않는 안전한 곳에 보관 해야 합니다. -
장기 이식 후 합병증의 예방 및 치료에 사용하는 약물에는 어떤 것이 있나요?
이식수술 후 발생할 수 있는 다양한 합병증을 최소한으로 하기 위하여, 또 만일 합병증이 발생하게 되면 치료를 위하여 사용할 수 있는 약물에 대하여 간단히 소개하겠습니다.
1) 항균제
면역억제제의 복용으로 인하여 장기이식 후에는 감염에 대하여 더욱 민감해지게 됩니다. 특히 감염의 위험이 높은 이식 후 초기에는 이식 환자에게 자주 발생된다고 알려진 감염을 예방하기 위해 항균제를 복용하기도 합니다. 주로 쓰이는 감염예방약으로는 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)의 예방 및 치료에 쓰이는 발트렉스®, 싸이메빈®, 곰팡이균의 예방 및 치료에 쓰이는 스포라녹스®, 폐렴 유발균과 요로감염 유발균의 예방 및 치료를 위해 셉트린® 등이 있습니다. 이식 장기의 종류, 이식 후 경과 시기, 감염 원인균, 감염부위 등에 따라 복용하는 감염예방 및 치료약에는 차이가 있을 수 있습니다.
2) 위보호제
면역억제제, 특히 스테로이드로 인한 속쓰림 등의 위장관계 부작용을 예방하기 위하여 위보호제를 이식 후 일정기간 복용할 수 있습니다. 위산 분비를 억제하는 판토라인®, 가스터® 등과 위를 도포하여 보호하는 디오겔®, 아루사루민® 등이 있습니다.
3) 고혈압치료제
이식 이전부터 지속된 또는 이식 이후 면역억제제 복용, 이식된 신장의 기능장애 등으로 인하여 발생한 고혈압을 치료하기 위하여 복용합니다. 고혈압치료제는 작용 방식에 따라 다양한 약물군으로 나뉘며 개인에 따라 복용하는 약이 다를 수 있습니다. 주로 복용하시는 약으로는 노바스크®, 아달라트오로스®, 딜라트렌® 등이 있습니다.
고혈압치료제 복용 시의 가장 중요한 점은 고혈압은 완치되는 질환이 아니라 조절하는 질환이므로 꾸준한 관리라는 것을 잊지 마시기 바랍니다. 간혹 약으로 혈압이 조절되면 스스로 약을 끊는 경우가 있는데 이는 잘못된 것입니다. 치료로 인하여 혈압이 관리되는 것이지 고혈압이라는 질병이 나은 것은 아닙니다. 따라서 혈압이 잘 관리되면 그대로 치료를 계속해야 합니다.
약만 먹으면 바로 혈압이 떨어질 거라고 기대하는 경우가 많습니다. 그러나 혈압 강하제는 최소 5~6시간에 걸쳐 효과가 나타나거나 길게는 1~2주가 복용을 해야 효과가 서서히 나타나는 것도 있습니다. 따라서 긴급한 중증 환자가 아니라면 서서히 강압을 하고 장기간 동안 꾸준히 복용해야겠다는 각오로 인내심을 가지고 치료에 임해야 합니다.
부작용이 나타나는 경우 용량을 조절하거나 다른 성분으로 변경할 수 있으므로, 부작용에 대한 막연한 걱정으로 복용을 미루지 말고 의사와 충분히 상의하여 적절한 의약품을 선택하고 복용하는 것이 중요합니다. 약물 부작용으로 의심되는 증상이 있는 경우, 기록을 해 두시는 것도 좋은 방법입니다.4) 당뇨병 치료제
이식 이전부터 지속된 또는 이식 이후 면역억제제, 특히 스테로이드의 복용으로 인하여 발생한 당뇨병을 치료하기 위하여 사용합니다. 보통 이식 후 초기에는 인슐린으로 조절하며, 이식 후 시간이 경과하면서 혈당이 잘 조절될 경우 경구용 혈당 강하제로 전환됩니다. 면역억제제의 용량이 감소함에 따라 혈당강하제의 요구량이 낮아질 수 있으므로 저혈당에 대한 주의가 필요합니다.
5) 항혈전제
혈전 생성을 예방하기 위하여 아스피린(Aspirin, 아스트릭스®)을 복용하기도 합니다. 아스피린을 복용하시는 경우, 출혈 위험이 높아질 수 있으므로 수술을 받아야 하는 경우 이 약을 복용하고 있음을 미리 알려야 합니다.
6) 간기능개선제
간이식 수술을 받으신 경우 간 보호 효과를 위하여 우루사®가 처방됩니다.