Select your language

  1. Step 01. Запись
  2. Step 02. Проверка и подача
  3. Step03. Завершено

Наш представитель свяжется с Вами в течение 24-48 ч. после подтверждения запроса

В экстренных случаях : ниже следует форма заполнения для всех пациентов, в экстренных случаях звоните по нижеследующим номерам. Для лиц, проживающих в Корее : +82-2-3410-0200

Запись

Appointment
*Согласие на раскрытие личной информации
Отделение
 
*Первоочередность приема
  • 1st
     
  • 2nd
     
  •   * ※ Обязательно впишите дату. Выберите, пожалуйста, дату  
*Специальный запрос 0 byte / Max 4000 byte
Пациенты группы повышенного риска

Выберите из списка
Направление

Зарегистрированы ли Вы в другой клинике? Если да, то укажите дату регистрации.
Приложение
  • Мед.заключение
  • Изображение
      jpg, png, pdf, gif ~less than 2MB in size
План поездки
  • Дата прибытия в Корею
          Время пребывания  

Информация о пациенте

* Поля, обязательные для заполнения
Patient Information
*Имя
*Фамилия
*Пол
   
*Дата рождения
*Международная страховка
 
 

*Гражданство
*Корейская национальная мед. страховка
   
*Место жительства
   
Адрес в Корее
Адрес постоянного места жительства
*Электронная почта
Контактный номер
  • Номер тел.
  • *Номер мобильного тел.
  • Номер факса
Отношение к пациенту
               
Ф.И.О заявителя
Страна
Адрес
Город
Область/провинция
Почтовый индекс
Основной номер тел. Дополнительный номер
Факс Электронная почта
Посещали ли раньше МЦ «Самсунг»?

  Если вы знаете регистрационный номер, пожалуйста, введите